藿朴夏苓汤与甘露消毒丹

另外一个适用于湿温初起，身热，肢体倦怠，胸闷口腻的方剂就是藿朴夏苓汤，藿朴夏苓汤和三仁汤中的药味有相似之处，都有三仁，即杏仁、白蔻仁、薏苡仁，都具有宣上，畅中，渗下的功能，但不同的是，藿朴夏苓汤去掉了清热利湿的滑石、通草和竹叶，而增加了藿香、猪苓、赤苓和淡豆豉，这说明藿朴夏苓汤芳香化湿，透表之力更强，它适用于湿温病变偏于卫表，表证显著但化热不明显的情况。

但我在运用的时候，三仁汤常合并藿朴夏苓汤使用，因为湿温初起或暑温夹湿，很多会兼有表证，患者表现出来的症状也多以头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠为主，身体的热多还是湿重，并不能明显的以予界定。

当湿热并重时，湿热交蒸时，身热倦怠，肢体酸楚，湿蔽清阳，阻滞气机，故有胸闷腹胀的症状，甚至上吐下泻，热毒上壅，就会咽喉肿痛，在治疗时，最常用甘露消毒丹，泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清，行气化浊，方中药物祛湿、清热、消毒，其中滑石清利湿热，并能解暑，藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。

甘露消毒丹重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。

三仁汤和甘露消毒丹，都能够清利湿热，但三仁汤是宣畅气机，使气机流畅，湿热分解，清热作用并不强，以治湿盛热微为主，偏重于化湿，为治湿重热轻者之剂，甘露消毒丹主治湿热蕴毒，全方突出解毒化湿，其清热作用胜于三仁汤，为治湿热并重，或热重于湿，且蕴毒上壅者之方。

运用三仁汤治疗病例

病例1：

有一年夏天正是最炎热的时候，一天下午快下班时，一对老两口互相搀扶着走进诊所，手里拎着一个塑料袋，里面装着几张医院的检查结果，老太太边往外拿医院的检查结果边抹眼泪，说几天前老伴天天一口东西都吃不下，天天在炕上躺着起不来，在村里找大夫治疗一段时间病情丝毫不见好转，就去医院检查了一下。

在县医院检查结果显示患者肝、肾功能不全，血清检验尿酸高，尿素高，肌酐高，还有酮体，医院医生说这将会引起代谢性酸中毒，严重者将危及生命，医院强烈要求患者住院治疗，因为当时患者出现的症状较严重，精神萎靡，浑身乏力，食少纳差，食后恶心胃痛胀气，而且还存在每天大便稀薄的症状，但由于家庭困窘，患者只是在医院开了一些药物回家服用，但回家后服用几天药物后症状却没有得到丝毫缓解，反而整天躺在床上昏昏欲睡，老伴见其状态越来越差，便焦急的四处打听有没有医术高明的中医大夫。

后来经人介绍寻到我处，当时患者脉诊滑大有力，舌质淡苔白厚腻，观察患者面色暗油光，便问道患者最近是不是在地里干活热着了，你这个脉象明显是暑脉，患者恍然大悟，说道麦收之前去地里除草，回来之后就恶心嗜睡，当时没当回事结果情况越来越严重。

当时我给患者开药藿朴夏苓汤合三仁汤，七剂后患者来诊时，自己骑着电三轮前来，患者精神恢复，浑身乏力的症状也减轻了，食欲也比之前旺盛了，身体状态慢慢恢复了。

病例2：

有一年夏天，正是天气潮湿炎热的时候，一位六十多岁的老大爷来就诊，诉说自己很长时间以来，头痛头闷，脑袋上好像裹着什么东西，头脑不清楚发沉，总是心烦，心中觉得憋闷不畅快，也吃不下饭，容易心慌气短，总觉得浑身乏力，不爱活动，有时还会发低烧，从头到脚各种难受不知从何说起。然后去医院住院，医院按心脑血管方面的疾病用药，治疗半月但丝毫不见效。

后来他出院后找了一位中医，这个中医给他开了很多药，喝了一段时间，症状依然不减。

患者找到我处，当时我一看他舌苔白厚腻，脉弦濡，而且结合患者症状，辨证为湿阻三焦，气机不畅，给患者开了三仁汤，患者服用后，症状很快得到缓解。

三仁汤的用药特点主要就是看舌诊，舌苔偏白腻苔，或是黄腻，舌质淡，以腻苔为主，从湿证的诊疗经验看，舌诊是最重要的依据。