九、解郁肝着汤——一张治疗心中狂躁动荡不安的好方
2017.08.31
三十多年以前，在我刚开始行医的时候，我的一个亲戚突然得了很罕见的疾病，他当时年龄正值壮年，一夜之间好像疯了一般一直叫嚷着胸部憋闷，还剧烈的气喘，不停的用双手捶打自己的胸部，去医院检查心脏也没有明显病变，找到我时我一摸脉脉象疾促，心率快而不稳，当时来的时候状态近乎于魔怔，说自己得病以来每天晚上几乎睡不着觉，胸中痞闷胸口憋闷的想撞墙，有时还会咽喉堵塞感，目胀，烦躁易怒的在家骂人乱摔东西，我记得当时我接班刚开业不久，并未见过这样的患者，自觉心里没底，试着开了几副中药后，患者的胸闷狂躁依然没有明显的改善。患者又到省城医院检查身体各器官也没有器质性病变，又在我们当地遍寻中医治疗，但一直多方求医未果，每天胸部憋闷，发病的时候捶足顿胸，骂人毁物，声嘶力竭的喊叫着胸口憋闷。
后来家属托人找到北京一个当领导的亲戚，辗转找到当时我国的一位名医费开扬，费老作为中国中医研究院的教授，当年担任中国中医研究院广安门医院院长，这位患者由人领着七绕八拐找到了费开扬的办公室，刚要开口讲述自己的病情，费老抬手示意患者请勿多言，摸脉沉思片刻，处方已经在笔下挥洒写出，然后告诉患者照方吃药三天后病情就会改善，再接着喝四天便会痊愈。费老简单的说了这么几句话但语气坚定让人坚信不移。患者及家属千恩万谢揣着处方回到家后，拿着处方到我诊所抓药，我一看药方很简单，简单的几味药但配伍确实相当精妙的。但碍于那个年代物资贫瘠，药材也很稀缺，方中的一味药绿萼梅没有药商供应便没有用。这位患者照方服药一天就明显好转，三天各种症状基本消失了，按照费老叮嘱的，服药七天痊愈后，至今二十多年没有复发。当年我资历尚浅，对这个案例至今记忆犹新，并也由衷感叹真正的中医大家果然是名不虚传的。
当年的这张处方我看了一眼便用心记住，认真抄下来之后便妥善保存，以后每遇到类似的患者我便用这张方为基础然后随症加减总能起到很好的疗效。随着的多年的学习和熟读伤寒论，我才知道费老的这张方是以肝着汤为基础，然后加了数味轻清宣泄的药物。方中药物轻灵，数味花草，用于治疗这类狂躁、心烦易怒、胸部涨满痞闷、气息不畅、骂人毁物，脉象急促参伍不调等疾病。处方我至今还保留着且使用次数繁多，原方由旋覆花9g(包煎),石菖蒲10g,佩兰10g,枳壳10g,郁金10g,红花10g,路路通10g,白蒺藜10g,紫苏梗10g,合欢皮12g,绿萼梅5g,炒谷芽15g,佛手片10g组成，临床见到这类患者随症加减疗效显著。
后来在临床中学习各家名医的著作时，又接触到董建华的胃苏饮，其药味组合苏梗、香附、陈皮、香橼皮、佛手、枳壳、大腹皮等，和费老的这张方有异曲同工之效，这个方子用于气滞型胃胀、胃痛、胃痞等病，发病时胃脘部胀痛，时轻时重，嗳气、泛酸，或恶心、呕吐、大便不畅等，而且身体除了这些肠胃不适的症状以外，还存在情志方面的疾病，患者多情志不遂，或心烦抑郁，或烦躁不安，或心理压力巨大总是怀疑自己得了重病而整日愁容满面。治疗这类心情烦躁，胃气壅滞、肝气不舒引起的肝胃不和，疏肝和胃总能达到出人意料的效果。人们耳熟能详的“胃苏颗粒”就来源于董建华的这个治疗胃病的方子胃苏饮。
临床中我常用这两张方子治疗身心类疾病，人的心理有什么问题会使身体出现好多不适的症状，如果身体有什么不舒服的症状又会反过来影响心理情绪，两者相互影响，互相刺激，这也就是多年前一度盛行的腹脑理论。治疗这类疾病，我运用最频繁的就是这两张方子，常用于治疗胸腹部的身心疾病，但两者侧重点不同。
肝着汤作用病位偏于胸胁部，着眼于心理疾病而引起的胸闷气短心悸怔仲焦虑等身体不适的症状，舒肝理气改善情绪后，心悸焦虑的症状也会随着得到缓解。而胃苏饮的作用病位偏于腹部，治疗以肠胃不适的症状而引起心理的焦虑和强迫心理。
我的一个朋友，体质一向良好不易生病，但是有一年由于减肥，引起心悸，肠胃不适，便去医院检查，并未发现任何器质性病变，但由于其体质属于多思多疑多虑的太阴体质，便开始成天琢磨自己的病情，肠胃有任何轻微的不适便如惊弓之鸟，便开始心烦，心悸，有时候还会感到极度的恐惧，有频死感，总是怀疑自己得了严重的心脏病，随时都有心脏停止跳动的感觉让家人陪同着频繁的去医院检查，到省级医院，北京的医院检查，但又没有检查出任何问题，他便开始浮想翩翩怀疑自己身患绝症所有人都在瞒着自己，稍有心悸不适就会特别紧张，心想着自己心脏病严重，随时可能停止跳动，将不久于人世，甚至还把在外工作的子女叫回来见面立遗嘱。
后来家人带他找到我治疗，我从体质的角度给患者仔细的分析了病情，首先明确了他的体质及心理问题，他的体质属于太阴人半夏体质，本身这种体质的性格就特别敏感，身体有一丁点不舒服的症状也会被无限扩大化，心理上也暗示自己得了重病，然后情绪悲观抑郁焦虑，这些不良的情绪又会使身心充满负能量，又会加重身体不适的症状。我处方胃苏饮，不仅治疗肠胃方面的问题，还改善患者心悸焦虑胸闷气短的症状，患者肠胃不适的症状逐渐消失，心情的焦虑和紧张也随着放松了，心情开阔了身体也越来越舒适，身体和心理充满了正能量，自然会越来越好。
临床中常见这样的患者，本身体质很好，可是由于一些不适的症状便引起了心情的紧张焦虑疑惑，心情一紧张本来不重的病情也感到越来越严重，身体和心理相互刺激，心理因素直接影响各脏腑的功能，造成各脏腑功能失调，心理上沉溺于自己的病情，最后导致身心俱疲，整个人充满了负能量，身体也开始走下坡路。治疗这类由于心情烦躁易怒引起身体胸腹部尤其是心胸部各种不舒服的症状，如心悸、心律不齐、胸部涨满憋闷，我经常用到费开扬开的这个肝着汤，临床遇到患者根据具体的病症进行加减治疗，并把这个方子命名为解郁肝着汤，并把方子中的药物进行变通，原方中的炒谷芽改为麦芽，取其生发之意，绿萼梅改为陈皮，疗效同样是解郁理气，并运用的得心应手能取得很好的疗效。针对那类由于肠胃不适症状引起的心理焦虑心烦抑郁等消积情绪，我常用胃苏饮加味治疗。
这两个方子成为我很重要的常用方剂，无论是身心疾病还是心身疾病，我们都要认真观察辨别引起疾病的根本原因，见病知源辨证论治才能做到身心同治，改变身心的病态，扭转疾病的趋势，使身心的状态越来越好，远离疾病的困扰。
旋覆花汤在《金匮要略》中是治“肝着”病的，《金匮·五脏风寒积聚》篇说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”所谓“着”，就是着而不去的意思。肝着，是患者经常感觉胸胁部痞硬或疼痛且久久不去的一种病症，为缓解症状，患者常捶打病变部位，所以说“其人常欲蹈其胸上”，这是肝气严重不舒的现象，患者经常揪疼痛之处的皮肤，也属于这种表现。但有趣的是，张仲景治疗这样一个肝着病，用的却是降肺气为主的旋覆花汤，这个方子一共三味药物，旋覆花、新绛和青葱管，旋覆花是入肺、胃经的，有降气化痰的作用，可以治疗咳喘、呃逆。新绛是古人帽子上经过用茜草根染制的红缨，现在没有了这种药源，就用茜草代替，这是一个专入肝经的药，具有活血止痛的作用。青葱是专入肺的，有降肺气、发散解表的作用。三味药有两味入肺，一味入肝，什么道理呢？张仲景在这里正是运用肝升肺降的理论，肺气降了，肝气才能很好的升，气机才会调达，肝着也就会很快好了。后来用费开扬的解郁肝着汤，若再合上四逆散，治肝着一类的病，往往能取得明显的效果。
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