清代名医王九峰：辨治小便淋沥

 王九峰辨治气淋一则

乔左，壬午三月初六日诊。

小水不禁，气虚淋滴，下关无约，肾气不固，州都不藏。此心火移热于小肠，膀胱湿积之患。时而茎中胀痛，春分已过，饮食如常，浑身疼痛，右昆仑及脚跟牵抽痛甚。现在亦不上火，阴来敛阳之象。

西党参一两  蜜炙芪五钱  乌鲗骨三钱  远志肉一钱二分，甘草水炒  大熟地一两  甜冬术四钱  炒枣仁三钱  炙甘草五分  北五味五分  广木香五分  当归身三钱  柏子霜钱半  陈仓老米三钱  桂圆肉三钱

初八日，加福泽泻三钱、芡实粉三钱、莲蕊须一钱二分、生苡仁三钱，去当归身、广木香、远志肉。

养阴清热莫妙，犀角地黄迭进二帖，火势平而血已大减。惟肝肺蕴热，不敛浮阳之火，火升则咳，咳甚咽干，午夜尤甚，阴分虚而肝阳旺，鸡鸣心烦，难以稳卧。脉象左浮大而芤，右弦数而洪。仍防肋胀上涌，势为难图矣。仍宜参麦汤增味之治，以观进退。

西洋参四钱  大生地八分  茜草根三钱  肥知母三钱  麦冬肉八钱  云茯苓三钱  紫菀肉三钱  象贝母三钱  北五味八分  淡阿胶三钱  藕汁一杯  梨浆一杯

连进清火解热之剂，血虽止而咳不宁。肝火焚金，木叩金鸣，肺叶变焦之象。内伤已著，难以骤复。肝宜柔之，肺宜润之，嗽宜平之。望其水升火降，庶获生机。然否，多酌。

西洋参四钱  玉苏子二钱  云茯苓三钱  蜜冬花钱半  麦冬肉三钱  杏仁霜三钱  川贝母二钱  枇杷叶二钱，包扎  南沙参二钱  川文蛤粉二钱  蜜炙桑皮八分  童便一杯

服药以来，咳血渐平，火势已减，左右不能侧卧，卧则有碍。肝肺之气不降。肝升在左，肺降在右。肺司百脉之气，肝藏诸经之血。肺不伤不咳，络不伤血不出。法宜清金润燥以平肝木，接效乃佳。再议膏滋之法。

白沙参四钱  麦冬肉三钱  白桔梗钱半  蜜沸草钱半  孩儿参三钱  玉苏子二钱  川贝母二钱  蜜杷叶二钱  云苓片三钱  蜜紫菀三钱  叭哒杏三钱  大白芍四钱  元武板二两，煎汤代水

肺司百脉之气，肝藏诸经之血。肝为发生之始。肺为五脏之华盖，六叶两耳二十四孔，按二十四气，最为娇脏，不禁邪侵，犯之毫毛必咳。咳久伤阴，阴虚阳升，水不济火，火灼金痿，失血多期。幸服药来，渐渐得效，无如未尝全愈，而现今血虽止而咳尚未宁，肝肺交伤，心营不足之至，水亏木旺，难以骤复。以膏代煎，缓为调养为是。

大生地八两  天冬肉六两  西洋参三两  清阿胶三两  大熟地八两  麦冬肉六两  孩儿参三两  元武胶三两  当归身四两  山萸肉五钱  云茯苓四两  怀山药四两  杭白芍四两  福泽泻四两  粉丹皮三两  柏子霜一两二钱  熟枣仁四两  远志肉八钱  玉苏子三两  杏仁泥一两二钱  白花藕一斤  雪花梨一斤  白茅根半斤  青橄榄半斤  鲜石斛四两

同熬干沸，滤渣，以白蜜枇杷膏收膏，每服五钱，开水和下。

 按 语 

小水不禁，淋下点滴，时而茎中胀，考《素问》以膀胱不利为癃、不约为遗溺，此案遗溺与淋证并见，足见膀胱气化失司。

王九峰言其心火移热于小肠，膀胱湿积之患，不为无见。方用黑归脾汤培养心脾，可谓滋苗灌根，加北五味收敛耗散之精气；柏子霜气芳沁脾，体润养心；乌鲗骨味腥气秽，同气相求，直入茎中溺窍。

初八日复诊去归身、木香、远志，加泽泻、芡实、莲蕊须，可谓去取得宜。

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