柴胡加龙骨牡蛎汤合重剂川芎治失眠、头痛半年案
患者信息
姓名：韩某
性别：男
年龄：14岁（初二学生）
初诊日期：2020-10-01
主诉：失眠半年，头痛两月余
现病史：患者平素脾气急躁易怒，半年前选调到科技班后，因学习紧张、压力增大开始失眠，轻时难以入睡，并易惊醒，甚者彻夜不眠，最近两个月来开始头痛，在当地医院中西医诊疗（不详）多次不效来诊。
刻下症：每日均失眠，轻时入睡困难，并易惊醒，甚者彻夜不眠，最近两个月来开始伴发头痛，呈阵发性跳痛，左侧头部为主，常在情绪焦虑时诱发。并伴晨起口苦，大便干，纳可，小便调。
查体：舌红，苔黄腻，上有液线，脉弦。
方证辨证：
《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。其核心方证是心悸、胸闷、脉弦，此方具有解郁、镇静、安神之功，临床上常以其治疗失眠、精神异常类疾病。此案患者平素脾气急躁易怒，半年前选调到科技班后，因学习紧张、压力增大开始失眠，轻时入睡困难，并易惊醒，甚者彻夜不眠为主症，故可以此方治之。且舌上有液线，亦提示有应用柴胡剂机会。
诊断：
中医：失眠 头痛
西医：血管神经性头痛 失眠
柴胡20g 黄芩10g 姜夏10g
党参10g 生姜10g 大枣10g
大黄（后下）10g 桂枝10g
茯苓10g 生龙骨15g 煅牡蛎15g
磁石30g 川芎30g
3剂中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服
（晨起服1/3，晚六点服1/3，睡前服1/3）
二诊：2020-10-04
患者述，头痛已愈，失眠亦明显改善。上方减川芎，再开5剂愈。
按语：
1、 柴胡加龙骨牡蛎汤：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
“烦”——郁火扰心；“谵语”——胃热上蒸；“惊”——惊悸不宁，心气被扰，胆气被伤；“小便不利”——三焦不畅；“一身尽重”——热壅三阳经，三焦气机不利。
此方总体是以小柴胡汤（去甘草）解郁而和解枢机；大黄泻阳明之热；桂枝茯苓畅利三焦、通阳化气；龙骨牡蛎铅丹（磁石代）重镇安神止烦惊。此案患者因学习紧张、压力增大开始失眠，且素脾气急躁易怒，晨起口苦，大便干，故用柴胡加龙骨牡蛎汤解郁泻热安神。
2、 川芎：《本经》载其“味辛温，主治中风入脑头痛”，能上行头目，下行血海，为治疗头痛之要药。此药不仅能化瘀通络、止痛，且走而不守，性善疏通，为血中气药，对于病证单纯，病因简单，主症突出的，可以考虑抓住一点，不及其余，重用单方或者专药，直捣黄龙。
作者简介，郭建，男，山东人，2019年师承河南伤寒名家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂症。