肿瘤,不是手术越快越好,也不是切得越多越好!能切“干净”吗?

肿瘤有良恶性之分,良性肿瘤基本上都是以手术等局部治疗方式给予处理就可以了。
恶性肿瘤、也就是癌症,手术是最主要的治疗措施,但是随着医学不断进步,人们治疗肿瘤不再是“一切了之”,而变成手术、放疗、化疗、靶向、免疫、内分泌、中医药等多种手段合理应用的综合治疗,最终目的是让病人生存时间得以延长、生活质量得以提高!
肿瘤,还是恶性的,就像身上捆绑了一颗定时炸弹,谁都想尽快把它卸载,心情也都可以理解,但是炸弹有红、蓝两根引线,或者还有绿线,先剪哪一根?
癌症也这样,发现了尽快就手术?还是缓一缓?需要根据肿瘤类型、大小、淋巴结以及全身情况综合权衡利弊,制定治疗方案。
乳腺肿瘤怀疑恶性时,手术切除包块后根据病理检查结果再治疗,但是手术可能导致癌细胞扩散、且限制后续治疗方案的弊端。也可以术中冰冻切片病理检查,但是有术中需要等待、冰冻存在误差以及术中更改方案等弊端。
目前,对于乳腺肿瘤大家认识度比较高的方案是,原发灶以及腋窝淋巴结穿刺活检,就可以确定性质、基因分型以及分期,全面了解肿瘤大小、基因分型、扩散范围有利于医生制定最佳的治疗方案。
乳腺癌若有远处转移,手术不再是主要的治疗措施,若原发灶浸润皮肤、胸壁,或腋窝淋巴结融合成团手术也是不能根治性切除。但是乳腺肿瘤直径≥5cm、淋巴结转移数目比较少的情况下,手术可以切除,但是推荐术前新辅助治疗,尤其是Her-2阳性、三阴型乳腺癌获益比较大。
术前新辅助治疗有利于肿瘤降期,手术难度降低,也能了解肿瘤对药物的敏感性。比如直肠癌手术操作空间狭小、切除范围有限,进展期肿瘤若能术前治疗就可能提高手术成功率、减少术后复发转移。
肿瘤切得越多越好吗?也不是!肿瘤手术对人体破坏性很大,手术范围也需要权衡肿瘤切除范围与病人术后生活质量、肿瘤复发大小的关系。
曾有一段时期,胃癌手术范围比较大,淋巴结清扫甚至到胰腺后、腹主动脉旁,但长期临床研究发现,大范围的手术并没有延长病人的生存时间,反而增加了手术并发症、延长住院时间。
目前胃癌手术推荐淋巴结清除至肿瘤周围淋巴管引流的第二站,D2手术,是胃癌的标准术式。
最初治疗乳腺癌就是切除整个乳房,后来人们意识到癌细胞可通过淋巴管引流转移,要清扫周围的淋巴结,手术做得很大,胸壁的淋巴结也要清扫,甚至胸大肌、胸小肌都切除了,病人术后生活质量明显下降,甚至致残,但是生存时间并没有提高,后来手术“缩小”范围,乳腺癌改良根治术,乳腺切除+腋窝淋巴结清扫。
手术创伤还会影响到病人的饮食、心情、体力状态等,也就会影响到病人的免疫力,大家也都知道,免疫力是对抗癌细胞最好的“药物”,免疫力降低也就会增加复发转移的风险。
手术固然是治疗肿瘤最主要、也是最有效的手段,但并不能解决一切问题,手术时机、手术范围应该规范化,联合其它治疗手段综合治疗,病人才可能最大受益!科学抗癌,我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!
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