一九六三年度中医学徒考试题第五题案

第五题；伤寒中风，金匮中风二者同否？治疗何如？金匮桂支附子汤，甘草附子汤，白术附子汤三者治疗区别？何为黄汗，历节，肺痈，阳黄，阴黄，痿，痹，痉，湿各鉴别若何？

伤寒中风，金匮中风二者是不同的；伤寒中风是太阳病外感风邪的，卫气损伤，恶风汗出表        虚证，桂支汤主之；金匮中风是内伤杂病，正气亏虚，气血瘀阻，经络脏腑失去濡养        所致，猝然昏倒，不醒人事，后半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩等，可选用续命汤，        三黄汤等。

金匮桂支附子汤，甘草附子汤，白术附子汤三者治疗区别；

桂支附子汤，组成；桂支，附子，甘草，生姜，大枣；

白术附子汤，组成；白术，附子，甘草，生姜，大枣；

甘草附子汤，组成；甘草，附子，桂支，白术；

上三方皆治外感风，湿邪气犯表，卫表阳虚，致周身疼痛，不能自转侧，恶风汗出，脉         浮虚涩，不呕不渴；风湿邪在肌表，风胜于湿者，用桂支附子汤温经助阳，驱风             除湿；如湿于风者，用白术附子汤建脾燥湿；如疼痛较甚，湿邪侵入关节，用甘草附         子汤以缓而行之。

黄汗；是风，水，湿，热交蒸于肌肤，发热，口渴，四肢头面肿胀，胸闷，小便不利，身出       汗沾衣，色黄如柏汁，故名黄汗。用黄芪桂支芍药苦酒汤治湿遏热伏的黄汗；用桂支加       黄芪汤治水湿郁滞的黄汗。

历节，是肝肾精血亏虚，汗出当风，风寒湿邪乘虚而入筋骨关节，证见周身关节疼痛如          掣，不能屈伸，湿郁化热，独足肿大，发热，局部溢黄汗，便是历节。寒湿流注关          节，用乌头汤，（麻黄，芍药，黄芪，川乌，甘草；）湿热下注关节，用桂支芍药甘草          汤，（桂支，麻黄，附子炮，防风，白术，生姜，芍药，知母，甘草。）

肺痈，因风热邪毒，郁阻塞肺 ，使肺叶生疮 ，血败肉腐 ，形成痈疡。以骤起发热 ，咳          嗽，胸痛，咯腥臭脓血痰，脉滑数等证，选用葶苈大枣泻肺汤，吉更汤，苇茎汤（苇        茎，苡仁，桃仁，冬瓜仁）治之。

阳黄，阴黄，黄疸病因湿热互结，肝胆气郁，胆汁外泄形成；身面目皮肤爪甲发黄，小便        黄赤。脾胃湿热，瘀滞血分，热甚于湿从火化，见面目鲜黄如橘，口干口苦，腹满          便结，舌红苔黄腻，脉弦数等，此为阳黄，用茵呈蒿汤治之。湿热从寒化伤阳，其黄色      多薰黄或晦黄，兼神疲纳差，四肢不温，便或溏，舌淡苔白滑，脉弦缓或沉细。此为阴      黄，用茵呈四逆汤主之。

痿，痹；痹是闭塞不通之意，痹证是指外感风，寒，湿邪气侵犯，闭阻肢体肌表筋骨，而致         关节肌肉疼痛，肿大，重着等。分行痹，痛痹，着痹，热痹。

痿，是指废之意，痿证是肢体萎弱无力不用，多由肝肾精血亏虚，或高热伤阴血，            还有湿热伤筋脉，而致下肢无力，手足软弱，肌肉麻木等。痿与痹皆是肢体病              变，痹证以肢体疼痛为主，痿证以肢体萎弱无力为主。

痉，是太阳病外感风寒而致的项背强急，口噤，身热足寒，头摇动，甚则背反张等证，用括蒌桂支汤治发热汗出不恶寒的柔痉；用葛根汤治发热无汗，反恶寒的表实证之欲作的刚痉。

湿，湿有外湿内湿之分，外湿多感风，湿之外邪，侵入肌表，兼寒可深入关节，可见周身烦        痛，甚致关节不能转侧，以温经驱风散寒除湿治之。内湿多湿困脾土，或湿化热而成        身黄尿黄之黄疸，用建脾除湿，或清热利小便之法。

2020年12月5日