[神经影像] “M-B 病”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
男，51岁，反应迟钝、行为异常、肢体活动不便4个月，一过性言语不清、口角埚斜1天。
曾有30年饮酒史，每日饮酒250ml。
图1M-B病MRI检查
【影像所见】
图1A、B，横轴面T1WI及T2WI显示胼胝体轻度肿胀。图1C，矢状面T2WI显示胼胝体膝部、体部、压部呈长T2信号。图1D、E、F，DWI可见上述部位为高信号。
【诊断和分析】
本病例诊断为M-B病。
诊断要点：①长期饮酒史，起病缓慢，呈进行性加重；②主要发生在胼胝体，也可累及大脑半球白质及其联合纤维；③MRI表现：急性期胼胝体弥漫性肿胀，可见线状或点状长T1长T2信号，慢性期萎缩或局部坏死。
【诊断和误区防范】
本病需要与其他酒精中毒性脑病鉴别，如渗透性脱髓鞘病、Wernicke脑病等。
1.渗透性脱髓鞘病
（1）75%病例与慢性酒精中毒和低钠血症快速纠正有关，部分病例与高钠血症有关。
（2）脑桥中央是最常见部位，易累及桥横纤维，而皮质脊髓束不易受累。约50%的病例也可见脑桥外病变，如壳核、尾状核、中脑、丘脑及皮质下白质。
（3）CT平扫病变多呈低密度影，MRI表现为长T1长T2信号，增强扫描部分可强化。
2.Wernicke 脑病
（1）急性或亚急性发病，经典表现为眼肌麻痹、共济失调及精神障碍。
（2）可累及灰白质，最常受累部位包括第三脑室周围丘脑内侧核、中间块、第三脑室底及乳头体、导水管周围、中脑网状结构、顶盖。
（3）MRI表现：急性期丘脑、乳头体、导水管周围可见长T2信号，増强扫描急性期病变有异常对比强化；慢性期可见第三脑室扩大及乳头体萎缩。
（4）复合维生素B治疗有效，病变可缩小、消失。
【检查方法及选择】
检查方法首选MRI，可清楚显示胼胝体及脑白质的病变。
【临床病理及随访】
本例为临床证实病例。本病多为缓慢起病，进行性加重，晚期常发生意识障碍致死亡。病理特点主要为胼胝体、大脑半球白质的脱髓鞘改变，胼胝体膝部、体部及压部可发生局部囊变坏死。
【评述】
M-B病通常是由酒精中毒引起的胼胝体脱髓鞘性疾病。酒精可损害血管、胶质及神经组织，也可致使髓鞘变性。慢性酒精中毒患者MRI扫描可发现非特异性深部白质及脑室周围脱髓鞘改变，其中，脱髓鞘是本病的重要病理表现。MRI表现及临床病史有助于鉴别诊断。