周天寒 学术思想管窥

周天寒 学术思想管窥周天寒是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医主任医师，重庆市中医药学会会长。周老长期从事教学临床工作，对消化系统疾病等具有独特的认识，主编了《胃痛、胃胀与厌食》一书，并参加了《实用中医学》、《中医肺病证治》、《矿物本草》、《实用药茶疗法》、《动物本草》等13部书的编写工作，学验俱丰。

幼承家学 嗜学弭倦

周老自幼随父侍诊，耳濡目染，对中医药学产生了浓厚兴趣，后师从重庆市大足县名中医李琴舫，尽得其传。1973年毕业于重庆第二卫校，留校担任教学及医疗工作，曾先后在中国中医研究院研究生班、北京光明中医函大学习。周老认为:要学好中医，首先要苦读勤记，持之以恒；其次要勤做笔记，并且坚持不懈；再次要循序渐进，博采众长。周老认为要先学习理论后临床，做到有计划有步骤地对药物、方剂、诊法等基本理论进行学习。只有打好基础，接受新知识才能深刻，将来临床科研才能创新。学中医既要向书本学习，又要向师友请教，经典著作是中医理论的源泉，必须有熟读乃至重点篇章背诵的硬功，此外，还要博览各家学说，抓住重点以达到贯通之妙。作为中医，熟读经典著作，触类而旁通，这是贯彻始终的学问，舍此无捷径可走。

周老认为中医要早临床、多临床，在实践中摸索总结出有效的识病、辨证、立法、处方、遣药的规律，辨证与辨病相结合，探讨多种疾病的诊断标准及辨证用药规律，从而提高中医辨证论治水平。

触类旁通 创立新说

周老学术上遵循“继承不泥古，发扬不离宗”的原则，善于继承，勇于创新。在理论上提出了“五脏六腑皆令人郁、瘀、喘、泻”的新观点；周老勤奋好学，学识渊博，对中医理论常能融会贯通，举一反三，在继承中创新中医理论。如周老五脏六腑皆令人郁、瘀、喘、泻的观点的提出，即是在继承的基础上触类旁通范例之一。

气之与血，关系密切，气行则血行，气郁日久，必致血瘀。周老指出:对于瘀血证，历代医家的认识，多从心主血、肝藏血、脾统血等方面阐发，但根据临床所见，瘀血证并不局限于心、肝、脾，与其他脏腑也密切相关。“久病多瘀”、“年老多瘀”、“怪病多瘀”，五脏六腑皆令人瘀。其在治疗上紧紧抓住脏腑瘀血这一环节，合理应用“活血化瘀”，扩大了治疗范围。

又如对泄泻一病的认识，周老在继承前人对泄泻认识基础上，认为泄泻的发生，与五脏六腑功能失常关系密切，“泄泻不止于脾，但又不离乎于脾”，五脏六腑皆令人泻，既认识到泄泻与脾胃的重要关系，也重视泄泻与他脏他腑的联系。

学验俱丰 创新独特

周老长期从事教学与临床工作，学验俱丰。如对胆石症的治疗，倡导以寒湿立论，主张益胆气，温胆排石，并提出了相应方药；对梅尼埃病、急慢性支气管炎、坐骨神经痛、血管神经性头痛、泌尿系统结石等病的治疗积累了丰富经验。周老曾经对梅尼埃病的中医治疗进行过深入系统研究，将该病分为少阳郁热、风火上扰、痰浊中阻、肾精亏虚、气血俱虚五型辨证施治，用于临床，疗效确切。对于热郁少阳型，用仲景小柴胡汤为主治疗，效果满意。

如治患者刘某某，55岁。于4年前突然发生左侧耳鸣，头目眩晕，恶心欲吐，卧睡稍减，起则欲仆地，需人搀扶而行，只能俯视而不可平视与仰视，否则天倾屋旋。诊断为“梅尼埃病”，经西医治疗1月余未见好转，由其子搀扶前来就诊。现症:头晕目眩，伴寒热往来，恶心呕吐，口干苦，查其舌红，苔薄黄，脉弦数尤以左手关脉为甚。证属邪阻少阳，风邪上扰清空。治疗自当和解少阳，清热熄风为法，拟用小柴胡汤加减。处方:柴胡12克，黄芩12克，半夏10克，菊花12克，钩藤24克，生牡蛎30克，吴茱萸3克，甘草3克，2剂。3日后患者独自走来复诊，自诉上方服后诸症大减。查其舌脉变化不大，继续上方加泡参24克，嘱其再服2剂。7日后3诊，自诉症状基本消失，仅时有耳鸣，舌脉均趋正常，但舌质偏红，两尺脉细数而弦。此属肝肾阴虚之象，为杜绝复发，滋养肝肾是当务之急，嘱服六味地黄丸以善其后。

药物剂量 把握准确

周老的学术造诣还体现在对中药用量的把握上。他通过对中医典籍的深入研究结合自己多年的临床经验提出:中草药虽无固定的使用剂量，但是临床应用的剂量是随着病情、组方原则、体质强弱、年龄大小，以及不同地区季节变化而确定的，应从多个方面着手解读中医疗效与用量关系。一是剂量与病症相应。中草药治病，必须适量，不宜过大过小。不同的剂量，其治疗作用也不相同，如桑叶小剂量能发汗，大剂量则止汗；枳实少量则降气，多用则升；红花、三七小量则养血，大量则行血活血；白术中剂量则健脾止泻，大剂量则益气通便。二是剂量与升降浮沉关系，质地轻疏或味厚易煎出的药物，如花、叶之类，用量小多在10克以下，才能起到轻浮治上焦病的作用；质量坚味淡或不易煎出的药物，矿石、贝壳之类，除应碎细外，用量重多在15克以上，方能起到潜沉治下焦病的作用。三是剂量与胃气强弱关系，临床上用药剂量应视胃气强弱而定，胃气强者用量也不可太过，如苦寒药黄连、胆草之类，用1克～2克可清火健胃，增进食欲，用10克左右可以清热泻火燥湿，久用或用20克以上则苦寒伤阳，化燥败胃，发生胃病，甚至腹泻。四是剂量与毒副作用关系，中草药分有毒、无毒、峻烈、缓和等不同性质，使用时剂量也应各异。...