桂枝汤在儿科的应用---脾胃运化失调，纳呆厌食

I导读：桂枝汤为太阳中风（表虚）证而设，凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮缓等证，不论外感内伤，均可使用本方。作者将桂枝汤随症加减运用于儿科临床，收到了较好疗效。

桂枝汤在儿科临床的应用

作者/张云洲

桂枝汤是中医临床常用经方，原方出自《伤寒杂病论》，原文第12条指出：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”第13条又说：“太阳病，头痛、发热、汗出，恶风，桂枝汤主之。”这两条原文指明了桂枝汤为太阳中风（表虚）证而设，凡见发热、恶风寒、头痛、汗出、脉浮缓等证，不论外感内伤，均可使用本方。笔者在临床中将桂枝汤随症加减运用于儿科临床，收到较好疗效，现介绍如下：

脾胃运化失调，纳呆厌食

范某，女，3岁，1995年5月30日初诊。患儿近3个月来无明显疾病因素影响，纳食甚少，每餐大约进食50g，全天共计150g左右。就诊时体重11.5kg，面黄无华，肌肉松软，自汗明显，盗汗也频，便溏不实。检查：心肺（-），腹软稍胀，唇舌淡，苔薄白，脉细弱。平素好吃生冷瓜果，既往体质虚弱，易患感冒。证属脾胃运化功能失调、纳呆厌食，治选桂枝汤合健运脾胃之剂。

处方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣5枚、炙甘草5g、潞党参10g、白术5g、砂仁10g，服药3剂。

再诊，纳食较前增加，每餐约能进食80g左右，大便稍实，余症同前，再诊拟方：桂枝10g、白芍5g、生姜3片、炙甘草5g、大枣3枚、炙黄芪10g、砂仁10g、鸡内金10g，服药3剂。

三诊，患儿饮食、二便基本正常，汗出略减，考虑既往反复感冒，表气必虚，以玉屏风桂枝二陈汤补肺固卫调理脾胃巩固疗效。

按：

厌食证是儿科近年来临床常见病证，多从脾失健运，胃失受纳，脾胃功能失调，视其病机，治疗以调理脾胃运化功能为主。由于脾为营之源，胃为卫之根，脾胃是营卫气血之根本，是营卫气血之统领。

结合该患儿病情看，既往喜食冷饮必伤脾胃功能，反复感冒足以证明营卫气血本自不足，病久影响脾胃运化，运用桂枝汤既可调和营卫又能舒畅、振奋脾胃气机，调整运化功能，更体现了厌食治疗重在运脾醒脾的原则，略佐参术砂仁鸡内金以助补脾开胃之功。脾胃气机舒畅，脾气健运，胃气受纳，厌食可愈；营卫调和，自汗、盗汗、面白体弱易感冒不治而愈。

若见腹胀，食少加枳壳、木香、谷麦芽等理气开胃之品，兼阴虚，口渴，盗汗明显，合参麦饮益气生津；气虚自汗尤著，加炙黄芪、炙麻黄根收敛止汗。