看病的过程-----李玉宾老师临床带教课实录

　　正气一旦不能正常流通，就变成邪气了，这是本身产生的病气。还有一种外来的病气，比方说感冒，感染，都算外来的病气，这种病气也会干扰内部的正气。

　　你要知道人活一口气，治病的时候一定要调人体的正气，这是主线。不要只是治病去了，只是祛病气，病气可以认为是一个外来的东西，或者说是一个不正常的东西，它寄生在人体正常的一气的基础上，是寄生的，是一个附属产物，不要把主次搞反了。

　　最近华师给我们讲，不要谈治病，谈调病，就是以调理为主，就是要把正气调理到正常的、流通的、强壮的状态，而不是为了把病去掉。正气足了，病气自然就去掉，当然你可以适当的佐以一些去病气的药。但是你要知道，祛病气的目的是为了恢复正气的流通，恢复正气的正常、饱满、有力的状态，而不是为了治病去治病。

　　很多人，尤其是刚学中医的人可能恨病如仇，恨不得马上把病去掉，这是很容易出现偏差的一个观点，一旦掉到这个陷阱里，治病以去病为主的话，很容易出现矫枉过正，很容易去病太过，伤了正气。

　　所以黄元御这套理论体系最大的好处就是，他始终强调以本气为主，就是强调人体正气为主。任何时候都是以这个为主线，正气不是很虚的时候，就可以流通去病，因为正气在这儿，很充沛，耐得住这个药力。一旦发现正气很弱，一定要先保正气，不要管疾病，留得青山在不怕没柴烧，先把正气保住，把人留住，留人才能治病，人都留不住了，你治什么病。这是跟大家强调的第一个，治病的核心一定要保正气，任何时候以正气为主线，这是首要强调的。

　　总结一下：治病要以正气为主，强调正气，不要单纯的祛邪气，在扶正气为主的基础上，考虑是否祛邪。我们看病的环节，要有个诊断，那么判断正气的虚实，判断该补还是该泻，这是大的框架。虚则补之，实则泻之，所有的病就这么个原则，非常简单。虚偏补，实就偏泻，绝大部分是虚实并见，那就要去分析，是偏虚还是偏实，就是偏补还是偏泻，结合起来就可以了。

　　有了这个原则之后，后续治疗的具体方案，无非就是用药还是用针，还是用心理疏导，这个看情况。像我可能习惯用药，刘老师用针就更好一些，还有的老师可能按摩好一些。不同的办法都没关系，因为各有所长，找一个合适的，目的就是把病气流通开，去掉，然后正气慢慢的恢复。

　　就是说，我们治疗的最终目的不是单纯为了把某一个症状消除，把某一个病气去掉，这只是比较表浅的目的。我们最终的目的，要落实到一气周流，人体本气这一方面，最终的目的让正气恢复正常的、缓和的、饱满的非常健康的周流，恢复一种祥和的、圆融的状态，这是我们的最终目的，只要达到这个目的，肯定不管什么病都好。所以治病的时候不要被症状牵着鼻子走，当然在治疗的过程当中症状会有一些变化，以后随着不同的病例，碰到什么病咱们讲什么问题，慢慢都会给大家讲。

　　临床上，这个道理很多人都懂，有时候又觉得是好像老是迈不过这个门槛，总觉得心里没底，问题出在哪里？就是诊断这个环节，诊断往往把握不清，到底是正气虚，还是邪气实，诊断精细度把握不好，那么望闻问切四诊，这就是在临床上的真功夫了。

　　你看，望诊是第一位的，实际上很多病人来了大概一看，你就有大概的感觉。如果望诊还不太行，只要你感觉灵敏，脉诊也是很准确的，实在不行再问一问，补充一下。但是，问诊有时候因为病人的叙述没有头绪，他觉得很重要的问题，不见得就是核心的问题，不见得能真实反应他的问题。所以问诊只能作一个补充，辅助，医生不能被病人的叙述绕进去，一定要有自己的判断，自己的评价。

　　《内经》还是哪本书说，病人的气是偏的，医生的气不能偏，大夫诊病的时候心态要平和，就是你是中正不偏的，就像镜子一样，把所有的东西都照出来，才能发现它的真实面貌。比如说你是脾胃虚寒，手是凉的，你摸谁的手都是热的。首先自己问题不是很大，经常有些学生跟着我，身体比较弱，我就跟他讲，你不要急着摸脉，先把自己身体调好。因为你去摸脉，首先你就不正常，感觉就不正常，得出来的判断是不准的，这是其一；其二是，病人病气都很重，你身体很虚的时候病气互相影响，你影响病人，病人也影响你。有些学生一给摸脉，病人说哎呀，冰凉冰凉。他摸了几个脉，他也不行了，所以呢身体弱的时候尽量不要摸重病人的脉，病气影响还是比较重的，你可以学习一下望诊，望诊很有意思。

　　先把看病的大概过程简要地给大家说一下，然后就开始实际操练。