学术立馆，如今年门诊量15万，青年医生占7成
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第 227 期
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杏园金方的发展也是中国民营中医医疗机构的一个缩影，从一个只有13人的小医馆，发展到今天的中医院，年门诊量逾15万人次，累积门诊量221万人次。
■ 杏园金方 薛钜夫
我叫薛钜夫，来自北京杏园金方国医医院，也是一名中医，从小和父亲学习，16岁拜中西医教育大家祝谌予老师的门下，成为了施今墨先生的第三代传人。
1986年8月17号在祝谌予老师的支持下，创办了全国第一家国家级名医出诊的民营医疗机构——顺义县中西医专家门诊部，也就是今天的北京杏园金方国医医院。在那个时候我拿着老师祝谌予亲手写的邀请函，拜访邀请到前后38位国家级的名老中医来杏园金方应诊。
32年过去了，医院现有员工195人，为一级甲等综合医院，是“施今墨名家研究室”、“祝谌予名家研究室”承建单位，也是北京首家中医师承教育学科基地 。
▲杏园金方 始于1986
杏园金方的发展也是中国民营中医医疗机构的一个缩影，从一个只有13人的小医馆，发展到今天的中医院，年门诊量逾15万人次，累积门诊量221万人次。
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中医馆
应该走百年老店之路
我认为中医馆应该走百年老店之路。
既然说到百年老店，那百年老店又是什么概念，它又是怎么样传承的，一个医馆能够长久的发展的关键，除了大家达成共识的疗效和品质，简单的谈一些个人的看法：既然叫百年老店，首先要活到一百年，还能够有符合时代需求的价值，就是我已经活了一百年，也依然比别人好。
百年老店还能在冲击中坚持：我们医院在80年代成立，有一种现象一直在激励我能够坚持下来。那时候电子手表刚走向市场，市场价格只有五元人民币，非常考验一些传统机械手表存活的空间，我特别关注下百达表店，最便宜的表也要六百美元，五元人民币与六百美元相比，大家就能想到在那个时候，百达表发展是有多艰难，存活下来都很难！百达表的老前辈们说：“钟表是存活最长，运转时间最长的一种机械，任何机械都能停，手表能停吗？不能停！”。他们还说：“我们最早的一块百达手表停了，我们免费给他修理，还送他一块新表。”就是这样的承诺与坚持。
我认为民营医馆就应该像百达表那样去坚持，就像大家现在讨论的，在北京400多家医馆，很少有医保，没有医保我们就不能坚持了吗？
杏园金方1986年建院，一直到2010年我才申请的医保，那么多年我都没有医保，说实话真的是很艰难，那时候的艰难比现在是过犹不及。
▲杏园金方原名顺义国医院
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我们民营医馆
必须要有一个志同道合的医疗团队
民国时期，北京的北平国医学院和华北中医学院，以及上海中医专门学校，这三所民办中医学院在全国留下非常多大师级人才。我认为他们成功的关键，就是有一个志同道合的教职团队，那我们民营医馆必须要有一个志同道合的医疗团队。
曾经有三位老大夫想要离开我们医院，然后去别的地方应诊，去了最短一个月，最多的不到一年，问：“薛大夫我还能回来吗？”，我就问为什么，他就说“那个地方每一个方要开五百块钱以上的药，他们才给我收入上面的一个保障，我都这个年龄了还想要有一点尊严。”这三位老大夫后来又回来了。志同道合是需要时间沉淀的，他是这盘里面的菜，就在这待着，他和你志不同道不和，他想走，没有什么惋惜的，志同道合的人就能够沉淀下来。
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患者信任
靠得是“大师级疗效”
医馆的长期发展更离不开一直支持我们的患者群。
我曾经做过这样的统计，在我老师们出诊的日子里，平均每天都会有一组以上的家庭，来找这些前辈们看病，可能是夫妻、父子、母女，子孙。现在很多医生包括年轻医生，自然形成了很多这样的家庭患者群，甚至成为了知心朋友，杏园金方有很多患者是在80年代就开始找我们的前辈看病的。三十年后的现在，他们的第二代，第三代，又来找我们这些学生看病，我称此为“传递信任的口碑患者群”。
这个患者群的养成靠的是“大师级疗效“，我提的是“大师级疗效“，而不是大师应诊。
现在是名医多大师少，或者大师多好医生少。我说的这个大师是能真正能看病的医生，不仅是说那个有名气的医生，是要对自己的临床疗效有自信和公信力的医生。我们医院建院时应邀出诊的38位医生，在数年的临床中形成并传递了杏园金方的“大师级疗效”
每位医生都能看好一种疾病。但大师与普通医生疗效的区别在于，大师看病除了疗程短，痛苦少，更重要的是副作用小；一般医生可以治，但在治疗过程中心里没底，大师却可以有成竹在胸的自信，疗效也是更为喜人的。很多医生都认为比较难治的疾病，大师却可以举重若轻，应付自如；医学权威都放弃的病，在大师手中还能起死回生；专家没有看出来的病，大师却能及时发现的病，误诊、漏诊率低。
正是有了这个渐明渐澈的“大师级疗效”的方向，才逐渐形成了杏园金方的患者群特征：
患者面逐渐增大：杏园金方最早创办就是在顺义，规模虽然很小，但经过患者口口相传，从之前来看病区域性患者（顺义老百姓），发展到现在全国各地患者接踵而来。患者群已经遍布全国。侧重的地方主要是广东，上海，浙江，香港，珠海，澳门等等。
可以做到三十二年来坚持中医全科诊疗、（病种与治疗方法）、特色门诊；杏园金方发展到现在，逐渐形成了中医内科、儿科、妇科、理疗科、肛肠科等特色科室。医生在糖尿病、脾胃病、肾病、咳喘病、妇科病、不孕不育、男科病、皮肤病、儿科疾病、未病等方面特长突出，效果显著。
▲杏园金方走廊
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大师是来传承的
不是来单纯应诊的
大师不在了，大师级的疗效还在，“大师级疗效”是树立口碑的核心，是可持续发展的精髓。
有人说：“中医认人，西医认门”，而我认为在21世纪的医馆应该即认门也认人。中医馆的品牌是什么，我认为是资源，大师不是医馆的永久产品，我们不能大师坐诊的医馆，因为这样最多只能存活十年，大师级的疗效才是产品。
当年在医院出诊的38位大师是来传承的，传承他们的疗效水平，不是来单纯的应诊的，不能总打着名医的招牌，躺在名医的枕头上。
民营医馆要搞自己的学术团队，要搞人才培养，不要搞人才竞争。要培养适合自己发展方向的人才，和医馆有着高度黏性的人才，能够让他们在这个平台上得到提高、快速成长的。
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向老师学习
就要明白老师
我们怎么才能把大师的方法、品德以及疗效传承下来，怎样选拔好培养好大师的接班人，让他们成为青年名医。
我的老师祝谌予先生，他是一个非常开明的老师，他如果有一个好的经验、方法，就会第一时间来传授给追随他的学生。
有一次，老师给我一个治疗肺结核的方子，我就用这个方子治好了慢性粒细胞白血病，我跟老师说：“这个方子真好，您把最看家的本事，方子传给我了，不是古时候有句话叫做‘教会徒弟饿死师傅’。您都教会我了，到时候您自己就没有病人了”。祝老就笑了，说：“小薛既然你说了这样的话。我也跟你说一句开玩笑的话，就我的东西，只要我一天还活着，只要我一天还在看病，只要我一天还在学习，你超过我有点难。”那时候我心里特别不服气，我想我每天能够看到一百个病人的话，现在就能超过你。
如今，祝谌予老师已经去世十七年，我再看老师留下来的病例，一个慢性肾炎的案例，治愈六年未复发，六年后化验又有指标了，又去找老师看病。结果老师说患者感冒了，患者说自己什么感冒的症状都没有，就在这个时候，老师看了患者的舌头问患者嗓子痒痒吗？患者说多少有一点怕冷。我们搞医的多少懂一点，这就是感冒的症状，再加一点哮喘，只有十一味药，七服药吃完肾炎指标就没有了。
我就跟我的孩子说：“他活着，我不容易超越他，他今天去世十七年了，我有一个感受，我要追上他还得二十年。”我儿子说那您不得要到祝爷爷去世的年龄了。有的时候，年龄和积累是必须的。所以在这里我就特别要说，向老师学习就要明白老师的东西，也是成为一个青年名医的一个标准。
▲薛钜夫是祝谌予的亲传弟子
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安静十年
选择踏实安静学习的学生
我选弟子有三个标准：第一得孝顺父母，尊师重道。第二热爱中医，关爱患者，人品端庄。第三要踏踏实实的安静下来学习。在这里我特别提到安静十年这样一个概念：
我十六岁和老师学医，从69年到99年老师去世。这三十年，每到十年老师都对我说要安静十年。
第一个安静十年，老师让我重温经典。因为那时候我在农村已经有自己明确的患者群，就是不孕不育的患者比较多了，就有点翘尾巴了。我都这么多病人了，我还怎么回炉呢？老师要我重新发现经典，发现能够把古义引申为现代临床的方法。
第二个安静十年，老师让我少行政、多临床。那时医院的前身中西医结合门诊部刚刚成立，行政事情比较多，大家可以想象在 86年搞医馆跟现在不是一个概念。那个时候是三无：第一是没有人，那些大学生们不可能到民营医馆去工作，再者国家的大夫们很多时候还不允许到民营的医疗机构去兼职。第二是没有钱，揭不开锅，这大家都经历过。最重要的就是没有政策，对于民营医疗机构来说，没有国家保障。一个最简单的例子就是，疫苗注射只有国家的医疗机构才可以去打，卫生局，财政局是要给他们拨款的。我们也愿意注射，我们也愿意接受这个任务，但是你知道这时候的政策是什么吗，不但不能去做疫苗注射，还要给卫生院去付防保费。
在那种医疗环境下我还要安静下来，还得踏踏实实的去看病，这真的很难。我就忙这些行政上的事，后来我们老师说不可以：“让别人去搞行政，你要做门诊”，还让我跟医院内的老中医抄方跟诊，不断的提升自己的临床体验。
第三个安静十年，让我带好自己的学生。
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医生选拔从大学开始
毕业后优选到医院，医生队伍更稳定
自2000年，医师人才选拔即从大学开始，专家到大学院校讲座时，经常会吸引一批学生来院申请跟诊学习，经过人力资源部初选、专家复试，筛选出优秀的学生进行跟诊学习。
通过跟诊出勤、侍诊笔记、临床病历心得、参与院内系列专题讲座的情况等进行季度跟踪考评，对优秀的学生给予奖学金、助学金，经过本、硕或者博士学习期间临床打磨，学生对医院有了极为深刻的了解，也对自己从事的中医事业有了清醒的认识，这样通过长达几年的深入观察和考核，在其毕业后优选到医院，成为正式员工。通过这种方式选拔的医生也更加稳定。
目前我院中医内科医生39名医生，中青年医生23人，其中78%的医生都是通过这样的模式选拔的，也包括北京中医药大学的台湾、香港、澳门学生，这些中青年医生现在也成为医院的中流砥柱。
▲薛钜夫院长带教学生
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医能
一种容易被忽视的能力
在这里我还特别要说明下，除了医疗技术、医德的传承以外，更重要的还有一项，医能的培养，这是容易被忽视的能力。
医生在诊“病”的同时，应尽可能灵活地运用接诊技巧，拉近与患者的距离，使其尽快进入受诊状态。前辈名家们往往能做到治病在处方之外，这是他们深厚的功力和丰富的人生阅力相互碰撞的结果。所以要想当一个好医生，就不能只研究“病”、只研究“方药”，还要研究社会，研究“人”，研究心理，研究接诊艺术，我称这些“功夫之外的功夫”为医能。
▲杏园金方一角
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学生进步快
一毕业就能看病
我的老师祝谌予先生，生前就特别提出，医院从建立那天就要做三件事，第一件事就是通过这些名医的诊病过程，能够带教出一些学有志向的青年人，让他们把这些东西接的住，老先生他们是不保守的。
在32年的传承带教过程中，杏园金方建立了金方书院教育体系。只要老师肯教、肯用心，通过严格的学生选拔途径，有效的带教方法，老师的东西一学就会，一用就灵，再加上对医能有针对性的提高，中青年医生的临床效果并不输给老专家。
我实行金方弟子实验班与金方弟子班的教学模式，按学生学习阶段分级入班，采取一人多师、专家特色工作室带教，提供教学门诊、实习门诊，将诊桌教学与理论讲授相结合。
学生在跟诊后需要提交有标准的侍诊笔记、侍诊心得体会，并及时整理老师有效病例与特色病例，老师对学生的侍诊笔记进行点评，定期召开案例讨论会，给老师们录制《名医面对面》系列讨论专题，学生了解老师提问的思路，提出自己的问题。
通过这些方式方法，学生进步会非常快，可以迅速成长，在学校里也是佼佼者，一毕业就能看病，这对他们是最大的吸引。老师也能教学相长，从中受益。
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给青年人舞台
杏园金方培育模式有传承
年轻医生的成长，需要老师给机会，在我们医院有这样的传承。我年轻时候跟随祝老抄方，祝老让我们先接诊，开方子，祝老再看这个患者，我们在旁边看着，身临其境，进步极快。如果看的好，时间长了祝老就会对患者说，下次我来不了你就找我这个学生。
除此之外，我们还会对患者进行随访，直接跟他们交流；如果有处理不了的患者问题，下次直接带到老师那里，增加诊疗经验。
学生跟师学习六年后，医院为拿到执业医师资格证的学生提供便民、惠民门诊，会让他们参与辅助经验丰富的医生处理简单疾病，打通了从院校到临床“最后一公里”的实践问题。
医生出诊后，医事委员会和人力资源部就开始对他们进行临床培训跟进，这个培训是贯穿医生在杏园金方的整个职业生涯，院内组织一周两次的医生学习讨论会，每周一次的名师经典讲座，出诊与跟诊同步，保证持续的学习和交流。
医事委员会为保证中青年医生养成计划的培训学习时间，制定了门诊限号规定，对日均门诊超过45人的医生就要进行限号。我们认为青年医生的日门诊量，如果超过50个病人，就没有时间再去重新跟着他们的导师们去看病了，所以说我就现在给他们限号，一天不能超过五十个病人。
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医生考评体系
也影响着医生的发展方向
从杏园金方建院伊始就规定，中医医生的收入只和其基本工资、挂号费挂钩，医生没有任何药品提成。
医生复诊率=患者的点名数÷总门诊数
复诊率在60%—70%之间，是我们考评体系的正常范畴：
复诊率低于60%，证明医生的疗效不行；
复诊率高于70%，说明医生口碑影响力还不够
对医生的考评分档分级，则根据医生的临床积累数、出诊时间、跟诊学时、复诊率（复诊系数）、日均门诊数、培训综合分等多个因素综合评估。这个规定，这些评价因素，让医生的着眼点在自己的临床疗效和患者口碑上。
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青年医生门诊量
占到全院门诊量的73%
从长达数十年的门诊数据统计中，我们也欣喜的看到，我院中青年医生门诊量已逐年上升，目前已稳定占到全院门诊量的73%。很多年轻医生的门诊量已经远超老专家门诊量，得到了广大患者的认可。
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I 作者 薛钜夫
北京杏园金方国医医院创始人 ，施今墨再传弟子、祝谌予亲传弟子、北京中医药大学特聘教授、北京杏园金方国医医院院长，1986年，在祝师倡导及支持下，创办了北京杏园金方国医医院，期间力邀刘渡舟、李介鸣、董德懋、赵绍琴、翟济生、印会河等数十位京城名医来院坐诊，先后创办了施今墨、祝谌予名家研究室、金方书院等北京名医传承教育机构。