NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2021.1版(6)

目录

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影像引导下热消融治疗原则（NSCL-D）

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一般原则

●介入放射科医生应积极参加有关NSCLC患者的多学科讨论和会议（例如，多学科会诊和/或肿瘤委员会）。

●关于消融是否可行的决定应由进行IGTA的介入放射科医生来进行决策，这是他们实践的一个重要部分。

●IGTA包括射频消融、微波消融和冷冻消融。IGTA是“局部治疗”或“局部消融治疗”的一种形式。¹

●IGTA是一种保留肺实质的技术，至多出现FEV1和DLCO暂时性降低，据统计恢复后与基线水平没有区别。^2-6

评估

●对于那些被认为是“高风险”的患者，可以考虑行IGTA。这些患者的肿瘤大部分可以通过手术切除，但由于合并症在医学上无法手术。如果考虑将IGTA用于高风险或临界可手术患者，则建议进行多学科评估。

●IGTA已经成功地用于治疗被认为是“高风险”的患者。所谓“高风险”，被客观地定义为符合1个主要标准和/或≥2个次要标准。主要标准包括FEV1或DCLO≤50％；次要标准包括FEV1或DLCO在51％-60％之间、高龄≥75岁、肺动脉高压、LVEF≤40％、静息或运动状态下PaO2 <55 mmHg和pCO2> 45mmHg。⁴

●如果介入放射科医生或中心不能确定IGTA的可行性或安全性，请考虑从经验丰富的大专业中心获取其它介入放射科专家的意见。

消融

●每种能量方式都各有优缺点。确定用于消融的能量方式时应考虑靶肿瘤的大小和位置、并发症的风险以及当地的专业水平和/或操作者的熟悉程度。⁷

NSCLC的消融

●IGTA是治疗<3cm的NSCLC病灶的一种选择。>3cm的NSCLC病灶消融可能与局部复发和并发症发生率更高相关。^8,9

●有证据表明，IGTA可用于某些选择性的1A期NSCLC患者（患有多原发肺癌）、或有症状的局部胸腔疾病局部-区域复发的患者。

参考文献：

1.Lam A, Yoshida EJ, Bui K, et al. Patient and facility demographics related outcomes in early-stage non-small cell lung cancer treated with radiofrequency ablation: a National Cancer Database analysis. J Vasc Interv Radiol 2018;29:1535-1541.

2.Dupuy DE, DiPetrillo T, Gandhi S, et al. Radiofrequency ablation followed by conventional radiotherapy for medically inoperable stage I non-small cell lung cancer. Chest 2006;129:738-745.

3.Lencioni R, Crocetti L, Cioni R, et al. Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study). Lancet Oncol 2008;9:621-628.

4.Dupuy DE, Fernando HC, Hillman S, et al. Radiofrequency ablation of stage IA non-small cell lung cancer in medically inoperable patients: Results from the American College of Surgeons Oncology Group Z4033 (Alliance) trial. Cancer 2015;121:3491-3498.

5.de Baere T, Tselikas L, Woodrum D, et al. Evaluating cryoablation of metastatic lung tumors in patients--safety and efficacy: The ECLIPSE Trial--interim analysis at 1 year. J Thorac Oncol 2015;10:1468-1474.

6.Tada A, Hiraki T, Iguchi T, et al. Influence of radiofrequency ablation of lung cancer on pulmonary function. Cardiovasc Intervent Radiol 2012;35:860-867.

7.Abtin F, De Baere T, Dupuy DE, et al. Updates on current role and practice of lung ablation. J Thorac Imaging 2019;34(4):266-277.

8.Lee JM, Jin GY, Goldberg SN, et al. Percutaneous radiofrequency ablation for inoperable non-small cell lung cancer and metastases: preliminary report. Radiology 2004;230:125-134.

9.Akeboshi M, Yamakado K, Nakatsuka A, et al. Percutaneous radiofrequency ablation of lung neoplasms: initial therapeutic response. J Vasc Interv Radiol 2004;15:463-470.

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新辅助和辅助治疗的系统性治疗方案（NSCL-E）

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首选方案（非鳞癌）

●顺铂75mg/m²，第1天；培美曲塞500mg/m²，第1天，每21天为一个周期，共4个周期¹

首选方案（鳞癌）

●顺铂75mg/m²，第1天；吉西他滨1250mg/m²，第1、8天，每21天为一个周期，共4个周期²

● 顺铂75mg/m²，第1天；多西他赛75mg/m²，第1天，每21天为一个周期，共4个周期³

其它推荐方案

● 顺铂50mg/m²，第1和第8天；长春瑞滨25mg/m²，第1、8、15、22天，每28天为一个周期，共4个周期⁴

●顺铂100mg/m²，第1天；长春瑞滨30mg/m²，第1、8、15、22天，每28天为一个周期，共4个周期^5,6

●顺铂75-80mg/m²，第1天；长春瑞滨25-30mg/m²，第1、8天，每21天为一个周期，共4个周期

● 顺铂100mg/m²，第1天；依托泊苷100mg/m²，第1-3天，每28天为一个周期，共4个周期⁵ 

用于某些情况的方案

用于有合并症的患者或无法耐受顺铂治疗患者的化疗方案

►卡铂AUC 6，第1天，紫杉醇200mg/m²，第1天，每21天为一个周期，共4个周期⁷

►卡铂 AUC 5，第1天；吉西他滨1000mg/m²，第1、8天，每21天为一个周期，共4个周期⁸

►卡铂 AUC 5，第1天；培美曲塞500mg/m²，第1天，用于非鳞癌，每21天为一个周期，共4个周期⁹

所有方案均可用于序贯化疗/放疗

先前接受了辅助化疗或不适合接受以铂类为基础的化疗

●奥西替尼 80 mg qd¹⁰

►对于手术完全切除的IB-IIIA期EGFR突变阳性NSCLC的患者，如果先前接受了辅助化疗或不适合接受以铂类为基础的化疗，考虑使用奥西替尼。

参考文献：

见上方英文版。

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同步放化疗方案（NSCL-F）

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同步化疗/放疗方案^€

首选方案（非鳞癌）

●卡铂AUC 5，第1天，培美曲塞500mg/m²，第1天，每21天为一个周期，共4个周期；同步胸部放疗^1,*,†,‡

●顺铂75mg/m²，第1天，培美曲塞500mg/m²，第1天，每21天为一个周期，共3个周期；同步胸部放疗^{2,3,,*,†,‡}±额外4个周期的培美曲塞500mg/m^2,†

●紫杉醇每周45-50mg/m²；卡铂AUC 2，同步胸部放疗^4,*,†,‡±额外2个周期的紫杉醇200mg/m²和卡铂AUC 6†,‡

●顺铂50mg/m²，第1、8、29和36天；依托泊苷50mg/m²，第1-5、29-33天；同步胸部放疗^{5,6,,*,†,‡}

首选方案（鳞癌）

●紫杉醇每周45-50mg/m²；卡铂AUC 2，同步胸部放疗^4,*,†,‡±额外2个周期的紫杉醇200mg/m²和卡铂AUC 6^†,‡

●顺铂50mg/m²，第1、8、29和36天；依托泊苷50mg/m²，第1-5、29-33天；同步胸部放疗^{5,6,,*,†,‡}

用于无法切除的II/III期 NSCLC、PS评分 0-1分并且在接受2周期或2周期以上的根治性放化疗后没有出现疾病进展的患者的巩固治疗

Durvalumab 10 mg/kg IV，每2周1次，共至12个月⁷（用于III期患者使1类证据；用于II期患者是2A类证据）

脚注：

€.对于肺上沟肿瘤患者，建议与放疗同步进行2个周期，手术后再进行2个周期。Rusch VW, Giroux DJ, Kraut MJ, et al. Induction chemoradiation and surgical resection for superior sulcus non-small-cell lung carcinomas: long-term results of Southwest Oncology Group Trial 9416 (Intergroup Trial 0160). J Clin Oncol 2007;25:313-318.

*.方案可用作术前/辅助化疗/放疗。

†.方案可用作根治性同步化疗/放疗。

‡.对于符合适应症的患者，Durvalumab可在上述任何同步化疗/放疗方案之后使用。

§.如果使用durvalumab，患者未在放疗的时候同步接受全剂量化疗，则不建议再额外进行2个周期的化疗。

参考文献：

见上方英文版。

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癌症生存者照护（NSCL-G）

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非小细胞肺癌患者的长期随访照护

●癌症监测（见NSCL-16）

●免疫接种

►每年接种一次流感疫苗

►接种带状疱疹疫苗

►酌情接种和再次接种肺炎球菌疫苗

促进健康的辅导¹

●维持健康的体重

●养成积极运动的生活方式(规律的体力活动: 一周中四天以上每天都应进行30分钟中等强度的体育运动)。

●健康饮食，以植物类为主。

●如果饮用酒精类饮料，应限制酒精的摄入。

其它健康监测

● 常规血压、血脂、血糖监测

●骨健康:酌情行骨密度检测

●口腔健康: 常规口腔检查

●日常防晒

资源

●美国国家癌症研究所：癌症治疗后的生活

http://www.cancer.gov/cancertopics/life-after-treatment/allpages

癌症筛查建议^2,3

以下建议适用于标危人群，高危患者应予个体化管理。

●结直肠癌：参见《NCCN结直肠癌筛查指南》

●前列腺癌：参见《NCCN前列腺癌早期检测指南》

●乳腺癌：参见《NCCN乳腺癌筛查指南》

脚注：

1.美国癌症协会关于癌症预防的营养和体育运动指南：

http://www.cancer.org/healthy/eathealthygetactive/acsguidelinesonnutritionphysicalactivityforcancerprevention/index?sitearea=PED.

2.纪念斯隆凯特琳癌症中心的筛查指南：

https://www.mskcc.org/cancer-care/risk-assessment-screening/screening-guidelines.

3.美国癌症协会的癌症早期检测指南：

http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer？sitearea = PED.

END