张锡纯龙蚝理痰汤现代临床治疗卒中后焦虑症

​【来源】《医学衷中参西录·治痰饮方》。

【组成】清半夏四钱生龙骨六钱，捣细生牡蛎六钱，捣细生赭石三钱，轧细朴硝二钱黑芝麻三钱，炒捣柏子仁三钱，炒捣生杭芍三钱陈皮二钱茯苓二钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】化痰降逆安神。

【主治适应症】因思虑生痰，因痰生热，神志不宁。

【方解与方论】本证因痰热内扰，心神不安所致，故用龙骨、牡蛎开痰宁心，赭石、朴硝、半夏、陈皮降逆开痰，黑芝麻、柏子仁补肾养心，兼制半夏之燥，芍药平肝养阴，茯苓除湿安神。

张锡纯日：此方即理痰汤，以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝也。…龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。故方中用之以代芡实。而犹恐痰涎过盛，消之不能尽消，故又加赭石、朴硝以引之下行也。

【医案精选】

1.惊惧一媪，年六十二，资禀素羸弱。偶当外感之余，忽然妄言妄见，惊惧异常，手足扰动，饥渴不敢饮食，少腹塌陷，胸膈突起。脉大于平时一倍，重按无力。知系肝肾大虚，冲气上逆，痰火上并，心神扰乱也。投以此汤，去朴硝，倍赭石，加生山药、山萸肉(去净核)、生地黄各六钱。又磨取铁锈水煎药，1剂即愈。又服1剂，以善其后。(《医学衷中参西录》)2.卒中后焦虑症王某，女，62岁，因突发言语不清、右侧肢体麻木、乏力伴饮水呛咳1天，于2005年9月14日人院。既往有高血压病、冠心病病史， 人院后查体：血压170/100mmHg， 神志清楚， 吐词含糊不清， 无失语，无偏盲，口唇向左侧歪斜，伸舌右偏，咽部悬雍垂无偏斜，咽反射存在，心肺检查无异常，右侧肢体肌力0级，肌张力下降，触、痛觉减退，腱反射减退，病理征未引出。人院后头部CT发现：右侧基底节区脑梗死。入院后即予脱水减轻脑水肿，抗凝、抗血小板、护脑等治疗，配合良好的肢位摆放、肢体被动康复训练。半个月后，患者言语不清缓解，饮水反呛改善，右侧肢体肌力、肌张力及浅感觉障碍无改善，患者又逐渐出现紧张不安，易激动，全身疼痛，易哭闹，失眠，拒绝与人交谈，心悸、便秘，有时拒绝打针、服药及康复治疗，请心理科会诊考虑卒中后焦虑症，建议抗焦虑治疗，家属拒绝阿普唑仑等西药治疗，要求服中药，遂予拟加味龙蚝理痰汤(组成见临床应用)，每天1剂，水煎，分2次服，并配合心理疏导，1个月后患者焦虑症状基本缓解，能配合治疗，后经3个月药物及康复治疗，患者步行出院。[唐武，李庆，李新纯.加味龙蚝理痰汤治疗卒中后焦虑症40例.中医药导报，2007，13(4)：60]

【临床应用】

卒中后焦虑症总有效率82.5%。方药组成：清半夏12g，生龙骨18g，生牡蛎18g，朴硝6g，黑芝麻9g，柏子仁9g，生杭芍9g，陈皮6g，茯苓6g，生赭石9g，怀牛膝12g，山药18g。每天1剂，水煎，分2次服，连续治疗6周。[唐武，李庆，李新纯.加味龙蚝理痰汤治疗卒中后焦虑症40例.中医药导报，2007，13(4)：60]。

【临证提要】本方具有开痰降逆，宁心安神之功，用于痰热惊悸、胆怯，今用于卒中后焦虑症有效。