正确的抽血时间，让血药浓度测定结果不再“坐过山车”
作者：猩猩族
临床上不时就会遇到同一个患者在相同的用药方案中，连续两次测定的血药浓度忽高忽低，甚至会波动出治疗浓度范围。
在确定检验方法的正确后，我们首要怀疑的因素，不是患者的肝、肾功能，而是临床采血的时间到底对不对。今天我们以在血药浓度监测中占了一大片地盘儿的抗生素血药浓度监测，说说到底做才能使结果更准确~
通过测定血液中抗生素的浓度，使其维持在既有疗效、又产生较低毒副作用的最佳范围。抗生素中如阿米卡星、万古霉素的治疗剂量与中毒剂量接近，在感染严重使用较大剂量或肝肾功能不全的患者使用时，容易产生毒副反应。通过测定患者血液中这类药物的浓度，是临床调整用药剂量的有力参考。
主要分为色谱法及免疫法两大类，色谱法包括高效液相色谱法、高效毛细管电泳法，部分实验室还会使用更为高大上的液质联用法，免疫法包括荧光免疫法、放射免疫法、酶免疫法等。
初始用药时，药物在体内分布不足，无法发挥平稳的治疗作用。一般经过4-5个半衰期后血液中的药物浓度可以达到稳态，这时候是测定的最佳时机。
但并非如此简单，药物不同抽血时间点也不同，最常见的谷浓度抽血是在下一次给药前抽血，还有在给药间隔的中间时间点抽血，等等。具体如下：
C β-内酰胺类一般给药2天后达稳，需要采血两次：给药间隔+谷浓度；
C 氨基糖苷类在给药后就可以准备测定，需要采血两次：给药后0.5-1h及6-22h;
C 万古霉素在第四次给药前收集血样，对应一天两次用法的话就是第二天下午给药前30分钟测定浓度，但第三天上午给药前（第五次前）的结果也是可以参考的；
C 替考拉宁在第四次给药前收集血样，对应用法为第一天两次，第二天两次，之后每日一次，因此是在第三天测定谷浓度。如果没有给予负荷剂量，血药浓度结果可能偏低；
C 替加环素在用药三天后血药浓度达稳，对应用法为第一次双倍剂量，之后为常规剂量q12h，测定谷浓度。同替考拉宁，如果没有给予负荷剂量，血药浓度结果可能偏低；
此外，小伙伴们还要提醒抽血护士，不要用含有EDTA的抗凝管抽测定替加环素血药浓度的血哦，因为替加环素属于四环素类药物，可以与金属离子形成螯合物，EDTA会与替加环素竞争结合金属离子形成稳定结合物，从而导致结果测定不准确。
了解了这些，下次在遇到患者血药浓度结果波动大，小伙伴们是不是会分析了呢？
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1、A/G倒置可见于 。
2、高蛋白饮食不影响检测血清中的 。
3、剧烈运动会使物质指标浓度增高的是 。
4、离子选择电极法临床常用于测定 。
5、火焰光度法时，会出现假性低血钾或低血钾的血标本是 。
具有电泳和分子筛双重作用的电泳利用的支持介质是 。
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