临证400法（十四）腹痛四法

腹痛四法

腹痛是一个症状，多发生在某些疾病之中，如：胃痛、腹泻、痢疾、虫积等。就其部位而言，痛在大腹，属脾、胃、肠；痛在少腹，属厥阴；当脐或小腹疼痛，属少阴或冲任。若以有形无形来分，一般来说，气郁、因寒、受热，虚弱不足等，多为无形；若是食积、燥屎、虫积、瘀血等，多属有形；临床应分辨清楚。如有内脏破裂及穿孔等情况，也可发生腹痛，更应仔细检查，防其意外。

中医对腹痛的特点亦很注意，如：绞痛多属寒、属实或寒热凝结；隐痛多属虚；刺痛多属瘀血；胀痛多因气滞；痛有定处多在血分；痛无定处多属气分；凡兼满闷而脉有力者多实；不闷不胀，脉虚弱者多虚；喜暖者多寒；喜冷者多热；拒按者为实；喜按者为虚；饥则痛为虚；饱则痛为实。若经期腹痛，还必须结合其先期、后期，色深或浅，有无血块等情况综合分析。此外，诊断腹痛，还须参照舌、色、脉、症详审细参，严防误诊。

(一）温养中焦，祛寒拈痛

寒邪侵袭，或恣食生冷，日久则中阳受损，腹痛绵绵不休，多无增减，轻者痛易缓解，重者则腹痛不止，遇冷则重，得热则略舒，口不渴，溲清长，大便溏，舌苔白滑且润，脉象沉迟。治宜温中散寒方法，用良附丸合小建中汤化裁。

炒桂枝6克  白芍10克  炙甘草3克  炮姜4克  炒官桂4克  高良姜10克  香附6克

加减法：

若疼痛日久，时发时愈，可用温养脾胃方法，方中可加饴糖30克（冲）、大枣20 枚。

若舌苔白滑润腻，方中易炮姜为干姜，加祁艾炭2～5克。

(二）芳香疏解，平胃定呕

由于内热阻碍气机，腹痛时作时止，痛势较剧，甚则拒按，心烦口渴，大便干结，小便色黄，脉象滑数。可用苦泄方法。

苏梗10克  川楝子12克  元胡粉1克（冲）  芍药12克  炙草6克  炒黄芩12克  马尾连10克  枳实6克  厚朴6克  木香3克

加减法：

若属舌苔垢厚，脉象有力，可加通导药物，以积滞去则痛自减矣。

若苔白滑润质红，乃湿郁不化之象，当加辛温疏调之品，如草蔻3克、乌药6克、白檀香3克、紫降香3克。

(三）宣郁调气，以缓疼痛

气滞作痛，多发于恼怒忧虑之后，肝郁克脾，气机不畅，脘腹胀满，甚则拒按，或攻冲作痛，得矢气则减，脉多沉涩或弦。当以宣郁调气缓痛方法，甩木香顺气散之类。

木香3克  檀香3克  降香3克  陈皮6克  青皮6克  白芍12克  半夏10克  枳壳10克

加减法：

若属湿郁为主，导致气机失灵，当以宣化升和为主，先祛其湿，湿袪则气行，加苏叶10克、杏仁10克、苦梗10克、枳壳10克。

(四）和中消导，理气止痛

伤食之后，脘腹饱满，嗳腐吞酸，腹痛欲泄，泻后痛减，舌苔黄腻且厚，脉象弦滑。可用消导理气方法。

山楂10克  麦芽10克  神曲10克  陈皮10克  莱菔子12克  鸡内金10克  枳实6克  大黄粉1.5克（冲）  槟榔10克

临床还须结合体质强弱、脉舌情况、积滞多少而增损药量，并注意节制食量，禁荤腥之类。