脉证合参，治疗近十年子宫腺肌症

按：此案由首期仲景阴阳脉法纯脉法传承班赵明刚同学提供。

李某梅，女，47岁，2020年11月8日初诊。

患“子宫腺肌症”近十年，月经周期尚准，25～26天一转，6天净，第2、3天经量特多，伴剧烈腹痛，无腹胀腹冷。饮食、睡眠、二便均无异常。

每次月经之后，会有明显的口干、口苦、心慌、头晕沉、全身极度乏力等，需卧床休息10多天，之后慢慢下床活动，操持力所能及的家务。

患者感叹：整个月经周期中，只有一周左右的时间像正常人一样生活，其他的时间，生不如死。

分析：

1.病机：阴阳两虚。

2.阴阳盛衰：阴虚、阳虚。

3.阴阳脉法：左手脉不及，右手脉不及。

4.升降治法：甘寒降法，辛温升法。

5.具体脉象：双手脉总体不及，双尺脉力为0,右关1.0，余皆＜1.0。

《仲景阴阳脉法》：

辛温汗法为升，苦寒下法为降；

实则左升右降，虚则右升左降。

遵此，选用：桂附地黄丸合龟鹿二仙胶

熟地15g  生地15g  山药15g  萸肉15g  丹皮10g 茯苓10g  泽泻10g  肉桂5g    制附子5g  鹿角胶12（烊)  龟甲胶12（烊）

7剂    水煎服

2020年11月15日复诊：

上方服用两剂后，有满血复活的感觉，除轻微头沉外，一切都好！

具体脉象：

双尺：脉力由0转为1.0，双寸：皆溢而不及，右关：1.5

上方加龙牡各15g  7剂。之后，据脉证又进7剂。

2020年11月30日月经来潮，本次行经腹痛大减，经量较平素减少一半。经后总体感觉尚好，基本没太影响日常生活。继续据脉证调理观察。

学习“仲景阴阳脉法”之前，治疗本病常以化瘀、祛湿、散寒等法，效果大多差强人意。

学用仲景阴阳脉法，据脉证而选方用药，如此重症，短时间内有如此疗效，还是很触动的。

真心感谢陈老师！由于学习“仲景阴阳脉法”时日尚浅，加之愚钝，案中不周之处，希望陈老师予以批改为盼！

陈建国主任点评：

此案患者症状中有口干、口苦，结合其他症状，很容易被诊断为寒热错杂，如果根据腺肌症的诊断选用方药，就把中医的临床变成了一种经验，而不是客观的依据，以经验来指导中医临床，是难以精确和高效重复的。

患者虽然有诸多症状，但是在脉证上客观地表现为双手尺部不及，即双手尺部显著地无力，按照仲景阴阳脉法的总结，这样的脉证客观地提示患者病机为下焦的阴阳俱虚，据病机选方，效果显著。可见，脉证是与病机完全对应的，是非常客观的，也是很容易把握的。

此例症状缓解后，可以进一步据脉，方随证变，随证治之。腺肌症比较顽固，如欲根治，一般仍需根据脉证进一步治疗。