慢性便秘怎么治？看这篇就够了
便秘是常见的消化症状，严重影响患者生活质量，维持中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定了《中国慢性便秘专家共识意见》。一起来学习一下。
一、定义和流行病学
1. 便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
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2. 我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
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3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
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4. 慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
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二、病因与病理生理
5. 慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
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6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(normal transit constipation, NTC)、慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
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7. STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal细胞减少等有关。
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8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
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9. NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
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三、诊断评估与鉴别诊断
10. 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
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11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。
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12. 对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。对年龄≥40岁的初诊患者，建议行结肠镜检查。
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13. 结肠传输时间测定有助于STC的诊断。
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14. 球囊逼出试验可作为排便障碍型便秘的初筛检查。
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15. 肛门直肠压力测定能评估肛门直肠的动力和感觉功能，适用于以排便障碍为主要表现的患者。
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16. 排粪造影能检出慢性便秘患者存在的形态学异常和排出功能异常。
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四、治疗
17. 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。
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18. 慢性便秘患者需建立良好的排便习惯。
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19. 容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
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20．作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
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21. 鸟苷酸环化酶-C(guanylyl cyclase-C, GC-C)激动剂可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。
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22. 高选择性5-羟色胺4(5-hydroxytryptamine 4, 5-HT4)受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。
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23. 氯离子通道活化剂可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
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24. 微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。
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25. 中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。
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26. 生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。
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27. 骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘。
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28. 对合并精神心理症状的便秘患者建议先进行相应社会心理评估，再给予相应的治疗。
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29. 对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊。
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30. 老年人、儿童、孕妇、糖尿病相关便秘和阿片引起的便秘(opioid-induced constipation, OIC)患者，需注意其特殊人群的治疗特点。
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31．非手术治疗疗效差和经便秘特殊检查显示有明显异常的STC患者，可考虑手术治疗。应慎重掌握手术指征，针对病变选择相应的手术。
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32．排便功能障碍型便秘常有多种解剖异常，其手术指征复杂，术式多样，且手术疗效也不尽相同，尚无统一标准。
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