促胃动力中药的巧妙应用：适用于慢性萎缩性胃炎的药方

李某，男，65岁，反复胃脘胀闷不适20余年，加重2年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎；病理检查：中度慢性萎缩性胃炎，胃窦部中度肠上皮化生及不典型增生。症见：胃脘胀闷不适，餐后尤甚，胃纳差，不易饥，嗳气不爽，面色萎黄，大便时溏，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻。

辨证为脾虚夹滞，治宜健脾益气，消滞化瘀。药方：黄芪18g，白术15g，茯苓15g，藿香12g（后下），丁香6g（后下），豆蔻6g（后下），谷麦芽各15g，焦山楂15g，丹参20g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。水煎服，每日1剂。服药7剂后，胃纳好转，仍有餐后饱胀不适，嗳气后舒，舌苔变薄。原方去丁香、藿香，加郁金、佛手各12g。再服1个月后，诸症明显好转，偶嗳气，饮食不慎时脘腹少胀。原方继服6个月，复查胃镜，提示慢性萎缩性胃炎；病理检查：轻度萎缩性胃炎，轻度肠化。

慢性萎缩性胃炎患者常以痞满为主症，常自服促动力西药，但疗效欠佳。余教授认为很多中药具有很好的促动力作用，但一定要辨证应用，才能获得满意的效果。脾胃属土居中焦，为一身气机之枢纽，脾气主升，胃气主降，一升一降，才能分清泌浊，保持胃肠虚实更替的生理状态。痞满一病多因中焦气机不利，升降失司所致。而现代药理研究表明行气药具有促动力作用。

因此临证常用少量药性平和的行气药，如郁金、佛手、紫苏梗等理气宽中，以防用药呆滞，影响气机。对于有舌淡有齿痕等脾胃虚寒之象者，则用丁香、砂仁、豆蔻等温中行气，每获验效。但一定要准确辨证，不可妄投辛香温燥之品，因“胃为燥土，喜润恶燥”，过用香燥，虽气机得解，但胃阴更伤。用药时则药味宜少，药量宜轻，一般二三味即可，用量常为6～9g，最多不超过12g。