技巧︱冠突骨折手术技巧
今天小编给大家带来的是冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧！
首先，我们需要了解的三个要点：
1、冠突骨折跟肘关节稳定性的关系
2、骨折形态
3、桡骨小头的问题
1、肘关节的稳定性，主要由内外前后四个部分构成
冠突则是前方的重要稳定结构
2、骨折形态，冠突骨折分型来说有很多，常用的为以下两种，Regan-morrey分型
除此之外，还有个补充分型，针对于内侧骨块和外侧骨块的，即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。
内侧斜行骨折
那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢？
国外学者做了以下研究，分别造了不同的骨折模型，还将桡骨头骨折也合并了进去，讨论了肘关节稳定性和骨折的关系
结果发现：
冠突骨折
1型，冠突尖的撕脱
2型，稳定性的25-50%
3型，>50%
4型，斜行骨折
跟肘关节稳定性的关系：
内侧斜行骨折，占冠突稳定性的20%，肘关节的12%
内侧斜行骨折，占冠突稳定性的12%，肘关节的7%
2型骨折，占冠突稳定性的42%，肘关节的25%以内
3型骨折，占冠突稳定性的58%，肘关节的35%以上
结论：
斜行骨折，内外翻、内外旋是稳定的
2型骨折、桡骨头完整，内外翻、内外旋均稳定
2型骨折、桡骨头不完整，内外翻不稳定、内外旋稳定
3型骨折、桡骨头完整，内外翻不稳定、内外旋稳定
3型骨折、桡骨头不完整，内外翻、内外旋均不稳定
所以：
3型骨折 必须手术
2型骨折，可做可不做，关键看桡骨头是否损伤，韧带是否损伤，是否稳定
斜行骨折移位不大可不做手术
这是正常的肘关节关节面接触情况
如果出现了骨折，导致关节面的不完全匹配，即不稳定的情况
在关节的活动中就会造成非正常的接触
导致受力点的改变，最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等
我们手术的目标就是重建一个好的关节
那么对于冠突骨折来说如何进行手术？
手术入路的选择有很多：
后侧、外侧、内侧、双侧
今天重点讲一下内侧入路：
适应症：单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎
切口选择：伸肘时的内侧直切口
显露尺神经
触摸到内侧的尺骨结节
显露内侧副韧带
显露肱肌和冠突
显露骨折
显露置放钢板的地方
冠突复位
顺行固定或逆行固定（逆行固定生物力学更稳定）
顺行克氏针固定
逆行固定
如果过于粉碎则需要辅助缝线
缝线的不应经过骨折线，应以关节囊为固定进行捆绑
同样可以采用一些小的钢板进行固定
显露骨折
按压复位
钢板固定
如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨，可以直接从外侧入路
可选的肌间隙有三个，根据骨折情况来定
暴露骨折
如果需要行肘关节两侧的骨折手术，可以行后侧入路
适应症：冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征
本文来源：骨秘籍