JT叔叔慢慢教-26-《伤寒论》的学习方法

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《伤寒论》的学习方法

上一次上课的时候也有谈到关于学习伤寒论的一些学习方式上面的问题，那我会觉得有一些书，同学真的不用太早看，为什么呢？因为同学可能还没有很认识那个药物，所以他一下子讲那么多药物，你对那些药物还不熟的时候其实能够学到的东西并不多。就像我觉得我教伤寒论，一个药都要，一味药都要教半天，就是加减的范畴在哪里，它能够做什么，不能做什么，就是你要对一味药有一定的认识了你才能够比较理解。

那好比说有一些很好的医者写的书，比如什么《李可老中医治疑难杂症》，那那种书当然是我会觉得在学习上面很有帮助，但不是一个适合初学者的人看的书。因为如果你认得的药物并不多，他跟你讲这个汤加白藓皮、加白蒺藜，然后加什么加什么，那一个你对这些药物都不熟悉的人来看的话，你会觉得你看到的是我OO你的XX那种感觉，就是你读那些书其实可以说是你一种很不认真的读书，就是你读过之后理解的东西很片断的，那这样子在学习上的边际效益很差。

所以我比较建议是，把基础的东西都先读完了，该认识的都认识了，那个时候你再读那个人的书你就会变成好像只花时间看文字就可以理解，这样子才比较有时间上面的经济，那太早去读他的话我会觉得到最后会读到一些很松散的，甚至是曲解了它的内容啊，那这样子在时间上就不值得嘛，所以这是学习的顺序的话，我觉得还是一开始要读比较基础的东西，这是先跟同学讲一下。

桂枝加葛根汤补充说明（桂枝与芍药用量小议）

那么这个桂枝加葛根汤，我们在伤寒论里面看到的啊，桂枝跟芍药都只放二两，那有葛根在，桂枝和芍药少放也也是没有问题的，因为它的效果还是一样的，可是呢在前面的章节有同学提问题，就是说前面有一个章节出现的桂枝加葛根汤啊，它桂枝和芍药放三两，其实我们在临床啊，无论放二两还是三两效果差不多的，这个差别倒是真的很不明显，所以主要是葛根要放得多就是了，所以桂枝、芍药多一点、少一点倒不是那么的要紧。

那这个桂枝跟葛根汤在前面出现在哪里呢？出现在第五卷的第47条，他说呀，如果你这个人受了寒邪，这个地方，这前面第五卷是所谓的六气篇，六气篇就是天地之间有风、暑、湿、燥、寒、火这六种气，而你受到这六种气的影响而生病了，可是不是感冒的时候，那就要照六气治，而不是照感冒治。因为感冒这个伤寒这个东西是由病毒引起的，那你被冷坏了被热坏了那不一定是感冒，中暑不是感冒嘛，是不是这样的，或者手脚被冻僵了也不叫感冒嘛，感冒有病毒才叫感冒。所以他就说如果你是纯粹受冷，然后这个冷呢侵袭到你的肾的时候呢那你会有它的一些症状，就比如说肩膀跟背啊，都觉得非常僵硬啊不能够转动之类的。

那这个时候呢，吃桂枝加葛根汤可以把肾脏受的寒邪拔出来，这是将来会教的一个条文，而这里的桂枝加葛根汤就是桂枝和芍药都是三两的，那同学也可以知道一下，就是这里提这个是为什么呢？是因为我们说有一种病叫僵直性脊椎炎，我们不一定会知道那个病在西医来论的话那个病因是什么，但是有的时候它如果刚好合乎到中医所说的肾受寒的这个状况的时候，有的时候这一类的方可以把他处理得还不错，这不是一个绝对啊，只是一个，就是照仲景方有的时候会因为症状相合可以治到一些一般我们说很难搞的病，就是跟同学提到一下，就是这种症状的东西同学将来读到的时候再把它记熟一点，就是这样子。

那我们现在呢，再看回我们这个伤寒论的这个条文，那我们上次教了桂枝加葛根汤嘛，那这次我们就往后面看啊，那这个后面有几个条文是没有方子的，但是是要同学理解一下，然后医感冒的时候要遵循的原则。那这个第六卷第16条它说，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”这个地方是这样子的，首先我们同学开始学伤寒论都知道太阳病是人体受邪最表面的一层，那当我们的最表面的一层身体受邪的时候，我们当然是要依循着这个病所在的位置把这个邪气推出去是一个比较正当的做法，总不会说表面受的邪气我还要把那个邪气拉到最里面来，然后从大肠排出去吧，就是好象这样不必吧，是不是这样子。

可是呢，可能是张仲景那个时代别的医生啊，医术都太烂了，其实是汉朝时代可能有一些成方成药的郎中医生，就是不管什么人生病，都让你吃一种药让你吐，然后吐了之后有些人的病就会好，或者不管什么人来我都会开泻药，拉了之后排毒排干净就会好，就是那个时代是有这样子的医生存在的。那也就是送到张仲景面前的病人，有些人都已经是被他左邻右舍的庸医已经医坏了，那么太阳病我们的治疗原则是要把这个寒邪或者风邪发出去这才是正确的方法，可是呢有些庸医就会用了下法，下法就是吃泻药让他拉，那我们人呢受了风邪、寒邪，这个风邪寒邪之所以能够一直维持在表面，让我们的脉是浮的，以至于可以用桂枝汤或者麻黄汤把它发掉，就是因为我们身体有抵抗力，有这个太阳寒水之气这层磁场把这个病邪挡住不让它进来，因为抵抗力在挡病邪所以我们的脉会浮起来。

可是如果你用了下法，让他狂泻，让你的元气被从中间抽掉了，你的那个邪气就会往里面攻进来，那这样子从里面用下法这个元气被扯下来，病邪被扯下来之后，那个被扯下来的病邪就好像那个我们大小钢珠一样，那个钢珠会挂在哪里就不一定了，所以挂到这里有这里的病，挂到这里有这里的病（JT手指在身体不同地方），就是有各种各样因为医坏而产生的症状。那么一般来讲，就是说张仲景医坏证，就是看到医坏的病邪掉到哪里就会产生哪些症状，然后就开有些方来医它这样子。可是有一个情况是什么样呢？是这个人身体可能比较好一点，他虽然被用了下法，拉了，病邪掉下来了，可是他的抵抗力呢却有能力再一次的振作起来，把病邪推回原来的位置，那这样子的话如果他这个人果真这么厉害，病邪被推回原来的位置，那你就看是不是桂枝汤症，如果还是的话就可以用桂枝汤把它解决掉。

不可混淆的气上冲症状

那他在形容“其气上冲”就是指说这个病邪啊被推回到原来的位置的时候，那个人会有什么样的主观的感觉，那这个其气上冲的主观的感觉其实在历代研究伤寒的人里面啊，这个事情很容易跟其它几个东西混淆，所以这里要跟同学把它厘清。怎么讲呢？这里的其气上冲，就是比较单纯的，就是一种这个人会觉得好像身体里面有一种闷胀闷胀的感觉，就是同学知不知道那种气冲头是什么感觉，就比如说正好一个事情很急很气很忙，回到家忽然坐下来的时候觉得你的，你的人坐下来你的气还不肯坐下来，你会觉得好像那个气有点冲上来，有点发胀那种感觉，这感觉有没有，那种气比较往头脑冲的感觉，就是整个人里面有一种压力的感觉，这个是，那个是这一条所说的其气上冲的感觉。

而这个其气上冲不能跟几件事混淆，张仲景的书里面还有有另外一种病叫做奔豚，这个豚就是小猪崽嘛，那中国人说猪是水畜，所以猪在跑，也就是水在跑。那这个奔豚是一种什么病呢？当一个人感冒的时候他的心阳受损的时候，这个下焦的水邪啊，水气就不受这个阳气的掌控了，因为心阳到达小肠，小肠再送给命门，就是命门火跟心阳是一起的，一体的东西，这个人体的心阳供应到命门火这个地方，是让人的水能够，就是等于是有了命门火它可以把水烘暖，往正确的道路走。可是如果你的心阳因为某些因素而散掉了，命门火忽然熄火了，那在感冒的人会有一个症状就是这些水啊不受这个命门火的约束，就从前面这样倒窜上来。那水气倒窜上来的时候会有一个症状，就是你会感觉得到这个下腹部有一小坨肉在跳动跳动在往上面钻，就像肚子里面有一头小猪在跑一样，这叫做奔豚。

那这是一个真的会有的病哦，同学你们有没有人有过这样的身体，就是下腹部好像有一块肉在跳跳，有没有那种感觉？像我都有过。那这个奔豚要看它的严重度跟它的位置，有些人的奔豚会从旁边窜，有些人奔豚会一直撞到这个喉咙这么高，但是基本上都是感觉到有一坨气这样子啪啦啪啦冲上来。那那样一坨气冲上来的奔豚呢，它基本上是一个心阳不足，水邪上逆的一个状态，西医呀其实也有诊断到奔豚，那诊断之后都是说这个人是歇斯底里，就是说这个人有幻视或者幻听。因为这个气所造成的这种东西啊，西医他解剖不出来，所以他就觉得这一定是主观的感觉，不是一个客观的存在，所以我就觉得，我有过奔豚，所以知道那的确是有一块肉在跳，肚子里有一坨东西在跑的感觉，而且有时候看得到那坨肉在吊着，可是西医就怎么样都不承认，就是会有这样子的事情，就是凡事牵涉到气的层面就不能叫西医承认。

那这个奔豚这个病，因为也是有一坨气这样往上面跑，所以呢，很多人会把这个“其气上冲”这件事情跟奔豚把它搞混，那在这里的话，同学就要知道奔豚跟“下后，气上冲”是不同的感觉啊。奔豚是有一坨气这样撞上来的，而其气上冲是整个人这样子，好像有一股闷胀感上来。那跟那个，以后有一个痰饮的病叫做苓桂术甘汤证，那是起来的时候会觉得眼睛突然发黑，有一点头昏，那个胸口也会一闷，但是那又是另外一种，眼睛会发黑，站起来之后会觉得胸口闷一下，那是因为这边被痰饮塞住了，那是另外的病，这些都不是啊，气上冲就是单纯的气往上冲的感觉。

另外还有呢，像张仲景的伤寒例那边有讲说什么“动气在上不可发汗，动气在左不可发汗，动气在右不可发汗”，就是说如果你的哪一块肉有异常的跳动不可发汗，那个是在讲五脏的某一脏可能有一些不对劲的东西堆积在里面造成的现象，那这个跟这个气上冲无关，所以在这里就是，可能同学还没有读到这些条文，但是这里要先说明，不然等到读到这些条文以后同学，我怕同学会混淆啊，因为这个混淆之后会有医理上面的混淆，怎么讲呢？就是我们，这个气上冲我们用桂枝汤是因为他的病邪跟我们的抵抗力都回到原位了，等于这个病没有动过，还像原来一样，所以就照原来的状态，该怎么做就怎么做嘛，所以就是用桂枝汤。可是呢，历代的医生因为把这个东西跟奔豚混淆了，乃至于出现一个论点，而这个论点是不太适当的，因为我们在医奔豚的时候啊，会用一个汤剂叫做桂枝加桂汤，就是桂枝汤里面把桂枝加重，那桂枝加重就能够补更多的心阳，那心阳变得那么大了然后才能把那个水邪压下去啊，所以桂枝加桂汤是用补心阳的方法来镇固水邪，这是有这么一回事，克制心阳的。那所以医家从这个桂枝加桂汤就可以知道说桂枝可以平冲降逆，能够把气往下压，就是从那个汤的体验里面这样说。

那么，我们又说桂枝在《神农本草经》里面治吐吸，你用桂枝这个药，人的呼吸会变深，气会往下去一点，我跟各位解释过，那个气下去的感觉是因为你的能量比较通了，所以感觉主观的会觉得人的呼吸变得比较深，那在这几个理路来讲桂枝可以下这个气都是对的。但是有一些注解的人呢，解释其气上冲就说，因为气上冲，所以用桂枝汤来平冲降逆，这样不对，这样逻辑上是错的，同学听得懂吧。啊，因为桂枝汤还是治感冒用的，不是在平这个冲，就是吃了桂枝汤，哦，那个气就压下去了，不是这样子的啊，所以这个要知道一下。

所以他说“可与桂枝汤，方用前法”，这个“方用前法”就是啊，你还是要判断一下他脉是不是有浮回来，是不是依然是浮缓的脉，是不是依然恢复到怕风的状态，这些症状都齐全了，你再照着桂枝汤的用法去用，拿如果他回来的不是桂枝汤的症那你也不要用桂枝汤啊。所以如果回来的是麻黄汤的症的话，但是通常回来的不会是麻黄汤的症，因为麻黄汤是一个表实症，你被下过之后再回来哦，那个人的气场会比较虚一点，比较难构成麻黄汤的症啊，所以一般论而言的话，桂枝汤证的几率会高一点，所以，但他也不是说“桂枝汤主之”，他说“可与桂枝汤”，就是有用桂枝汤的机会啦。

那他说“若不上冲者，不可与之”，就是如果你被下过，被用下法搞过之后啊，这个人的气呢他不再有这个主观的上冲的感觉，那意味着什么呀？意味着他的抵抗力已经没有办法把病邪拖回原味，那不能拖回原位的话要怎么办呢？就在下一条他就说，如果呢“太阳病三日”，这个三日到底是什么意义啊？在这里的话不太有意义，因为说什么三个七天也不对，说什么传太阳、传阳明、传少阳也不对，所以基本上就当做是生病生了几天那样就好了，因为在临床上那个三日倒是没有什么重要的意义。生病生了几天，他说已经发汗过或者是吐过，或者是下过，啊，当然太阳病发汗有的时候也是错的，为什么呀？因为桂枝汤的使用在张仲景的书里面不太称为发汗，发汗是麻黄汤或者是大青龙汤称之为发汗，所以有的时候你桂枝汤证你用了麻黄汤发汗这个人就会怎么样？因为桂枝汤是一个比较表虚的病，那你用麻黄汤这么激烈的发汗的药会把这个人阳气跟汗水都发掉，以至于这个人会狂汗不止，虚脱掉，所以发汗也可能是一个误治，如果你桂枝汤的症用了麻黄汤就是一个误治，它就会变成需要补救的或者是桂枝加附子汤证，或者是真武汤证，就是变成所谓的坏病啊。

那这个，或者是用吐法，或者是用了下法，或者是用了温针法，张仲景的“若”字在文法上面常常是当做或者来看，就是有这些可能性。温针法的话后面就是有所谓的，太阳篇的后面有所谓的火逆十一条啊，就是用了温针会造成什么样的问题啊它有讲吗，温针就是把针烧热插进去嘛。他说“仍不解者，此为坏病”，就是如果你是该用汗法、该用吐法、该用下法而用了，那病就好了，就没事。可是你不该用而用的话，病就被你搞坏了，这个被搞坏的病张仲景称之为坏病，所以我从前就真的听到过有医者在开药的时候，看到病人来，他会先要病人把他前几个医生看过的药单交出来，然后他把前几个医生开的药一帖一帖破解回去再帮他医病，真的有，就是会这样子的。

他说桂枝汤不中不可与也，这个桂林本写不可与噢，宋本写不中（zhong4）与，中就是中间的中。那这个听说张仲景那个地方是所谓的楚国方言吧，楚国方言的话，中就是可的意思，就像我们现在今天说的这个人不中用，就是这个人不可用，所以就说，所以不中不能给他，就是不可以给他，不中与就是不可以给他，他说呢要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，所以这个地方呢，他就讲说那你就要看他已经被医坏了之后，这个现状是怎么样，然后针对他的现状去找到他病邪的所在地，我刚刚也讲了说被拉下来的邪气好像打小钢珠，掉到哪里都不晓得，所以呢就有不同的病邪坐落的可能性，然后要去处理它。

拿其实我们读伤寒论啦，读太阳篇，读到这边之后呢就会发现很多都是张仲景在教你怎么医坏病。也就是张仲景是过着蛮可怜的人生，他的家附近好像有十几、二十几家庸医院，然后都医坏了送到他家里来，他就不断要处理这些case，所以伤寒论的太阳篇这个方子十之八九都是在医坏病的，就是这个比例会让人感觉到汉代庸医的比例啦。那么张仲景他在，你或许会说，那我们学伤寒论啊，我们一开始不要医坏不就没事了，我就不要学那么多方，这样伤寒论的方就可以少学很多。这也是有道理啦，就像是我从前教那个经方本草学的时候就多半在挑那个没有坏病的方在教。

可是呢，其实张仲景的每一个医坏病的方啊都是在标示出人的身体有某一种病邪，该怎么处理的方法，而往往在我们的生活里面那些病啊，不一定医坏才会出现，我们会在自己的生活里面，有的时候就会出现那个病，就是比如说，你感冒会发现自己感冒，然后不小心还喝了一杯汽水，那就算是你自己把自己下过了，病邪已经拉得脱位了，所以常常会有的，所以张仲景的坏病那些东西对我们来讲都不是一个，不是一个用不到的方啦，都是临床上很有用的，所以就知道一下。

那我们现在所谓的坏病啊，首先是张仲景这个书里面就有写感冒就要少喝水少吃东西，现在的人呢感冒之后，什么罐牛奶的也有，吃冰激凌也有，罐运动饮料也有，那这些你在家里面就很足够制造出坏病了，病邪会被拉得脱位。

那如果是送到医院去呢？打点滴啦、抗生素啦，这些都是一种比较阴寒的疗法，或者打退烧针啦，这些都会造成坏病。那这个如果是家里面什么喝冷的吃冰激凌造成的坏病，用张仲景治坏病的方法还蛮好处理的。那去过西医院的人啦，有的时候会比较难处理，这个东西有一半一半的机会，就是我也看过不少这个大陆那边的经方医案，是什么西医院已经用过很多抗生素，然后怎么样怎么样没有弄好，然后吃了经方就好了，有这样的案子。可是我自己人生的体验呢，就是有的时候会觉得，在西医院打过针吃过抗生素之后，你再开张仲景的方，好像那个中药的药效变得很微弱，是不是当那个人身体里面啊含有那个西药成份的时候，有时候中药会被中和掉还是怎么样？所以我有时候觉得，因为西药要在血液里慢慢代化，大概要两个礼拜吧。所以，我有的时候会觉得吃完西药的人，我两个礼拜内我不太想医，因为很难说，就是那个开药开得没有把握。那可能同学你就知道这个情况，看看如果去过西医院回来到底还适合不适合给中药，我的话是有这样的经验就是觉得吃完西药两个礼拜以内中药不太有效，就是我有过这样的经验。或许我是用科学中药比较弱，看看是不是大包一点用煎剂会好一点，我也搞不清楚，但是基本上呢家人要怎么样就随他了啊，但是呢自己尽量不要感冒把自己弄成坏病，好不好啊？就是感冒的基本的养护的措施要知道。

文源:彩云长在