说说体检那些事3（乳腺结节）

上期咱们汇总了下体检中肺结节的情况，这期咱们来说一说体检中如果遇到乳腺结节该怎么办？

先科普一下乳腺的知识。

乳房可以分为皮肤，皮下组织及腺体。常见的乳腺疾病主要发生于腺体组织。腺体分为15-20个腺叶，每个腺叶含有一个主导管，汇聚于乳头。乳腺导管系统逐级向下形成分支。每个主导管引流一个腺叶，每个腺叶由20-40个小叶组成，而每个小叶又包含10-100个腺泡。腺泡具有分泌乳汁的功能，乳汁通过各级导管逐渐汇合于乳头。形象地来看，腺泡就像是葡萄，很多个葡萄汇聚一起形成一串葡萄，也就是小叶。这样介绍后你就知道平时咱们说的小叶增生，导管内乳头状瘤都在什么结构上了吧。乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。而乳腺结节并没有明确的定义，只是一个通俗的名称，无论是自己触及还是体检发现的，都可以描述为乳腺结节，这个描述不是指病灶性质。乳腺结节也可叫做乳房肿物乳房肿块。乳腺结节不一定都是乳房肿瘤，需要经过专业的影像学评估来明确。

一、乳腺结节是什么？

临床使用中的乳腺结节，是一个广义的概念，泛指乳腺的包块，也有学者认为<1cm的乳腺包块才可以称为乳腺结节。一般<1cm的乳腺结节没法摸到，只能从影像学检查中见到。乳腺结节的发病率高达50%以上，多见于40岁以上的女性。

为什么会得本病?

乳腺结节的发生目前病因不明确，可能因乳房发生感染或损伤，或内分泌激素水平紊乱、发生感染或损伤、基因突变、高脂高糖饮食、以及易怒情绪等因素，造成乳房内细胞发生癌性或非癌性生长，进而出现结节的症状。

年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤，其他还可能会是乳房感染导致的触痛性结节，乳房内脂肪沉淀形成结节，纤维囊性变、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤。乳腺恶性肿瘤也会以乳腺结节的形式出现。

有时候患者自己会发现乳腺结节，大多数乳腺结节是在体检时发现，专科医生会开出相关检查，进一步对乳腺结节性质进行评估。超声检查是发现“乳房肿块”的利器没有辐射可以反复检查，检查过程也无不适感。但是对钙化的发现不灵敏。我们经常会在超声检查的报告中看到BI-RADS的分级，这是一个标准化和规范化描述乳腺病灶和评价病灶恶性程度的术语，级别越高，恶性的可能性越大。

二、乳腺B超检查

乳腺BI-RADS分级可以分为6级:1级是未见异常，建议一年内随诊。2级:良性，建议定期进行检查。3级:考虑良性疾病可能，这一级恶性的概率是比较小的，建议三至六个月短期随访。4级就考虑恶性病变可能，需做乳腺肿块的活检进行确认。5级高度怀疑为恶性病变，需要手术切除活检。6级就代表已经由病理证实为恶性病变。

拿到乳腺结节的B超检查后，除了看报告中的结论，报告上的一些描述性语句也可以多了解一此有关结节的情况。

除了乳腺结节的单发或多发外，还会有乳腺结节大小的描述，另外你还可以看到以下几个内容，简单来看一下。

1.无回声:超声检查是通过声波回声来判断疾病，无回声一般就是液性的东西，比如囊肿内部就是无回声。

2.低回声:低回声结节，则考虑为实性结节可能性大。实性结节即结节内部有填充物而非囊性结节的中空。

3.未见血流信号:是指结节内没有血流供应，未见血流信号良性居多。如果是肿瘤，则本身血供应丰富超声下可以发现肿物内有血流信号。

4.边界清晰:如果结节边界轮廓清晰，良性可能性大，如果边界不清，要进一步检查。

5 .钙化:钙化在乳腺片子里非常常见，有问题的恶化钙化非常少。散在点状，孤立的大的圆圆的钙化(钼靶片子上白色的小点点)都是良性的钙化。

6.囊肿:可以理解为薄薄的皮包着一包水，这在乳腺囊性增生病里比较常见，可以单发，也可以多发。而多数单发，不大的囊肿是良性的，无害的。

三、乳腺钼靶、MRI检查和穿刺活检

乳腺钼靶检查的全称是乳腺钼靶X线摄影检查，它是一种低剂量的X光拍摄乳房的技术，能清晰显示各层次的乳腺组织，可以发现乳腺增生，各种良恶性肿瘤以及乳腺组织结构紊乱，可观察到小于0.1mm的微小钙化点及钙化簇，是目前早期发现、诊断乳腺癌的最有效和可靠的检查方法。

由于年轻女性的乳腺对射线比较敏感，并且乳腺组织致密，不易查出病灶。因此，对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女不建议行乳腺钼靶检查。40到49岁的女性推荐每年做一次乳腺钼靶检查;50-69岁的女性可以每1到2年做一次钼靶检查。如果有乳腺癌家族史的女性，尤其是一级亲属中有患乳腺癌的女性，建议提前到35岁每年要做一次乳腺钼靶检查。

乳腺磁共振成像(MRI)为分级评估提供补充依据，对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势，故乳腺超声和乳腺X线检查怀疑恶性病灶时，可进一步行磁共振检查。经系统评估后的BI-RADS4类乳腺结节，为排除恶性病变，可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断，以确定结节性质。对于不可触及的结节，可在影像引导定位下进行。这些穿刺和切除活检的检查是一种创伤性检查。

四、乳腺结节核保

乳腺结节的核保，主要是依据超声检查的结果进行评估。

核保会关心四个方面:

1、是否确诊为纤维瘤或者其他疾病;

2、有无相关既往史或家族史;

3、超声报告的描述偏向良性还是恶性?

4、超声报告是否有BI-RADS分级。

一般情况下，超声分级1-2级有标体承保可能。3级延期、除外、甚至拒保，穿刺活检良性有标体可能性。4级-5级拒保。4级穿刺活检良性有除外可能。如果只是外科触诊发现有乳腺肿块，也没有进行检查就来投保，寿险重疾、医疗险都建议延期。如果提供了乳腺的影像学检查，还有乳腺的分级，则参照上述分级标准;如果说没有分级，但超声及影像学描述恶性的语言基本上没有，这时，重疾可能除外，寿险标准体或加费。

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作者：王磊，一个客观中立专业的保险经纪人。愿持一份执念，守一份初心，聚志同道合之士，创泽世利人之功。