椎体后缘离断症分型及其手术治疗

KEYPOINT

1. 椎体后缘离断症根据CT影像学检查形态学分型可分为四型，正确的术前诊断以及对离断骨块类型、位置的准确掌握是外科手术成功的基础；

2. Ⅲ型骨块较小者可行扩大开窗或半椎板切除；I、Ⅱ、Ⅳ型离断，骨块较宽大、更多地靠近中央或旁中央，对于伴有椎管狭窄明显、椎体不稳/滑脱者可行PLIF/TLIF手术 。

椎体后缘离断症是指椎体后缘出现的一个骨质密度样有皮质的病损，突向椎管，可压迫神经根或／和马尾出现相应临床症状。1962年，Skobowytsh—Okolot首先描述了这种病变，随后报道逐渐增多，下面我们一起了解一下其临床分型及手术治疗。

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形态学分型

Takata等将椎体后缘离断症分为三型：I型，椎体后皮质缘单纯离断；Ⅱ型，椎体后缘含松质骨离断；Ⅲ型，椎体后缘局部离断。Ⅱ型是椎体后缘的撕脱骨折，包括纤维环上覆的软骨。与I型骨折相比，碎片较厚，可见与骨碎片相对应的骨缺损。

Takata分型：I、Ⅱ、Ⅲ型示意图三种类型骨折的图示。在I型中可见弧形碎片，但椎体后缘未见骨缺损。Ⅱ型是椎体后缘的撕脱骨折，碎片不是弧形的，CT横断位可以识别出骨质边缘尖锐撕脱。Ⅲ型是椎体后缘不规则后的局部离断。

I型

Ⅱ型

Ⅲ型

• Epstein等建议增加第Ⅳ型：椎体后缘终板间全长离断。

I型（A）、Ⅱ型（B）、Ⅲ型（C型）、Ⅳ型（D-G）

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手术治疗

• 椎体后缘离断症有特殊的病理、解剖及影像学特征，许多患者保守治疗常常无效。手术治疗为大家所认可，但手术方式的选择仍存在争议。目前，尽管并非所有患者均伴有椎间盘突出，大量研究认为应同时切除离断骨块及相应节段椎间盘。

• 手术方式的选择应依据离断骨块的位置、类型及临床症状。

1. Ⅲ型离断为侧方、局部椎体离断。典型者向头侧或尾侧椎弓根水平移位，常伴有明显侧隐窝狭窄，应行患侧扩大开窗或半椎板切除。手术对后柱的影响不大，腰椎的生物力学稳定性依然能得到维持，多数情况下无需融合。

2. I、Ⅱ、Ⅳ型离断，骨块较宽大、更多地靠近中央或旁中央。可行单侧/双侧扩大开窗或半椎板切除；对于离断骨块较大、椎管狭窄明显、伴有椎体滑脱可行全椎板切除减压、PLIF/TLIF手术 。

参考文献

[1] Takata K , Inoue S I , Takahashi K , et al. Fracture of the posterior margin of a lumbar vertebral body.[J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 1988, 70(4):589-94.