《本草精荟》：行气消积：三棱、莪术

三棱又叫京三棱，为黑三棱科植物黑三棱的块茎。莪术又叫文术，为姜科植物莪术、郁金或广西莪术的根茎。三棱与莪术功效相似，常相须为用。有医家处方“三文”者，即代表三棱、莪术皆用之意。二药常生用或醋炒用。

一、功效应用

三棱味辛、苦，性平。归肝、脾经。功效能破血行气，消积止痛。常用于癥瘕痞块，痛经，瘀血经闭，胸痹心痛，食积胀痛等证的治疗。

莪术味辛、苦，性温。归肝、脾经。入肝脾气分，功效能行气破血，消积止痛。常用于血气心痛，饮食积滞，脘腹胀痛，血滞经闭，痛经，癥瘕痞块，跌打损伤等证的治疗。

三棱与莪术功效相似，最常配伍应用。三棱破血作用强于莪术，更适合瘀血之证；莪术行气作用强于三棱，更适合饮食积滞引起的气滞脘腹胀满疼痛等证。二药相须合用，可互增疗效。张锡纯称二药为化瘀血之要药。

名家名著摘要：

《开宝本草》：“三棱主老癖癥瘕结块。”

《本草纲目》：“三棱能破气散结，故能治诸病。其功可近于香附，而力峻，故难久服。”

《药性论》：“莪术治女子血气心痛，破痃癖冷气。”

《日华子本草》：“莪术得酒醋良。治一切气，开胃消食，通月经，消瘀血，止扑损痛，下血及内损恶血等；三棱治妇人血脉不调，心腹痛。落胎，消恶血。补劳，通月经。治气胀，消扑损瘀血，产后腹痛、血运，并宿血不下。”

《玉楸药解》：“三棱破滞行瘀，消积化块。莪术破滞攻坚，化结行瘀。”

《本草备要》：“三棱苦，平。色白属金。入肝经血分，破血中之气。兼入脾经，散一切血瘀气结，疮硬食停，老块坚积；莪术辛、苦，气温。入肝经血分，破气中之血。消瘀通经，开胃化食，解毒止痛。治心腹诸痛，冷气吐酸，奔豚痃癖。”

《医学衷中参西录》：“治男子痃癖，女子癥瘕、月闭不通，性非猛烈而建功甚速。其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀疼，一切血凝气滞之证。若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调血和血。若细核二药之区别，化血之力三棱忧于莪术，理气之力莪术忧于三棱。”

二、配伍应用

1.用于气滞血瘀所致的经闭腹痛及癥瘕积聚等证。莪术辛散苦泄，温通行滞，既破血祛瘀，又能行气止痛。三棱功似莪术，但破血力更强，而行气力稍弱。治以上诸证，二药常相须配伍，即三棱丸。

若治气滞血瘀所致的经闭腹痛，二药常配伍川芎、牛膝等行气活血药。

若治癥瘕积聚，二药常配伍丹参、鳖甲、土虫等活血逐瘀药。

汪昂言：“痃癖多见于男子，癥瘕多见于妇人。莪术香烈，行气通窍，同三棱用，治积聚诸气良。”

张锡纯善用三棱与莪术治诸多气滞血瘀之证。如治妇女经闭不行，或产后恶露不尽结为癥瘕，或室女月闭血枯、男子劳瘵，一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食等证，常以二药配伍生黄芪、党参、白术、生山药等，即理冲汤。若二药配伍水蛭、生黄芪、知母、桃仁等，变汤为丸，即理冲丸。主治与理冲汤相似。

张锡纯言：“三棱、莪术性近平和，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而孟烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。”

2.用于食积气滞，脘腹胀满疼痛之证。三棱、莪术都能行气消积，莪术力量较强，且能止痛。治食滞脘腹胀痛，二药常配伍木香、枳实、山楂等行气消食之药。若兼见脾胃虚弱者，可再配伍党参、白术、甘草等益气健脾之药，标本兼治。

三、用法用量

三棱、莪术都常入煎剂，也可做丸散。入煎剂常用量皆几克至十余克。不可过量久服，须防伤人正气。若体弱者用之，常与补药同用，方为稳妥。

《内经》：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”

李东垣言：“五积方，用三棱、莪术，皆兼人参，赞助成功。”

汪昂言：“五积治之不宜专用下药，恐损真气，宜于破血行气药中，加补脾胃药。气旺方能磨积，正旺则邪自消也。”

张锡纯言：“若治陡然腹胁疼痛，由于气血凝滞者，可但用三棱、莪术，不必以补药佐之；若治瘀血积久过坚硬者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。或用黄芪六钱，三棱、莪术各三钱，或减黄芪三钱，加野党参三钱，其补破之力皆可相敌，不但气血不受伤损，瘀血之化亦较速，盖人之气血壮旺，愈能驾驭药力以胜病也。”

四、应用注意

三棱、莪术皆有开破之性，故月经过多及孕妇忌用。

——中医实战笔记：21.1.30二稿#中医实战笔记#