太阴阳明论中看标本中气

太阴阳明论

1.太阴明阳，阴阳易位，更虚更实，更逆更从

1.1阴阳易位

太阴阳明在生理上有一个特点，太阴阳明，阴阳易位。为什么叫阴阳易位呢？首先是太阴肺(口咽，食管)，太阴肺过了然后是阳明胃，阳明胃过了是太阴脾(小肠)，太阴脾过了是阳明大肠，所以它叫阴阳易位。

1.2更虚更实

第二个是虚实相更，胃虚而肠实，肠实而胃虚。这个在西医看，胃肠的运动是什么呢，它是分段序贯发生的运动，每一段由一系列的活动过程组成（包括运动与分泌），前一段的消化道活动又可影响下一节消化道的活动。食物的消化活动，不仅取决于食物所处消化道的活动，而且取决于上段与下段消化道的活动（包括运动与分泌）。上一段消化道的消化活动（实），促进下一段消化道的排空（虚），下一段消化道的消化活动（实），抑制上一段消化道的消化活动（虚），就导致了胃虚而肠实，肠实而胃虚，更虚更实。

1．3更逆更从

太阴阳明，最后还有一个特点，升降相因而更逆更从。清阳自下而升，转肺归心（与吸收活动密切相关），升者为逆，自下而上。浊阴自上而降，传化而出（与消化活动密切相关），降者为从，自上而下，所以叫更逆更从。

升与降相互影响，清阳不升每至浊阴不降，浊阴不降又影响清阳上升，故叫升降相因，升者为逆，自下而上，降者为从，自上而下，故名更逆更从。

2.太阴明阳，阴阳异性，体用不同

2.1阴土阳土，升降纳运有别

这里需要说明的就是我们讲土啊，土有阴土与阳土的区别，也就是说它这个五行分阴阳。阳明是阳土，太阴是阴土，阴土阳土它升降纳运有别。纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。阳土为病，浊阴不降，阴土为病，清阳不升。不过太阴之病，也有降极反升者，阳明之病又有升极反降者。

2.2阴土阳土，润燥喜恶不同

阳明阳土，喜润而恶燥，润则受纳通降，燥则关格不入。太阴阴土，喜燥而恶湿，燥则运化升清，湿则腹满自利。这里面润燥喜恶不同主要就是因为太阴阳明有表里中见的联系，《素问·六微旨大论》说，“阳明之上，燥气治之，中见太阴……太阴之上，湿气治之，中见阳明。”《素问·至真要大论》又指出来，“少阳太阴从本……阳明厥阴不从标本，从乎中见。”这句话很重要，阳明不从标本，从乎中见，中见什么，太阴中见。

太阴性湿，阳明性燥，燥湿之间它实际上有三个关系。第一，燥湿混杂，第二呢，燥湿互化，第三是燥湿同形，就是我们讲的燥极似湿，湿极似燥，燥极似湿，这个在结直肠癌可以看到的，中见舌苔红腻，纳呆眩晕，芳香苦燥淡渗都不见效。湿极似燥，你看五苓散，明明是水湿停留，它表现出来便秘、小便短少、发热、口渴，那就湿极似燥。

阳明喜润而恶燥，必赖中气太阴湿化，故阳明燥土，得阴自安。如果中见不足，它就要燥化，成为阳明腑实证。从本就成为阳明腑实证（燥屎），从标就是阳明经热证（大渴），就是说这个大承气汤（芒硝）与白虎汤（知母）的问题。如果中气太过阳明就可以见湿证，可以见寒湿证和湿热证。所以经常这个阳明的湿热证与寒湿证，表现为大便秘，腑气不通嘛，这个时候一定要注意阳明。

2.3阴土阳土，寒热虚实不同

阳土为病多实多热，就是阳明胃和阳明大肠，多实证热证。阴土为病，多虚多寒。所以说实则阳明，阳道实也；虚则太阴，阴道虚也。这里头主要原因就是少火生土，有君相之别。阳土生在君火，它的火就容易动生实热，故胃火宜弱不宜强。《伤寒论》有泻心汤，治胃火心下痞，泻心泻什么，它就是泻心中的君火。阴土所生在相火，相火易衰而生虚寒，故脾阳宜强不宜弱。所以《伤寒论》说“阳明之为病，胃家实是也”。这个就讲的阳道实。还有“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，这是阴道虚，所以后天太阴脾虚每每伤及先天肾阳而传入少阴，用四逆汤或附子理中丸治疗。

2.4阴土阳土，气血多少不同

《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，血气之男女也”，《素问·血气形志》说“阳明常多气多血，太阴常多气少血”。所以阳明胃与大肠，是多气多血的腑病。阳土之病，往往是日久，由气入血，出现固定的疼痛，呕血，便血，血瘀癥瘕，舌紫暗，脉涩。这些就和我们讲的结直肠癌是有关系的，而小肠（太阴脾）就很少发生癥瘕。

2.5太阴明阳，体用相济

体用相济是什么意思呢？用见之于外而容易被大家观察到，体藏于内而容易被大家忽略。太阴体阴而用阳，阳明体阳而用阴，脾用为阳而主运化升清，胃用为阴而主受纳腐熟，这是因为脾的运化升清需要脾阳温煦推动，胃的受纳腐熟需要胃阴滋润。但是体不足者，其用也乏。化谷以气，既有脾阳之气，也有胃阳之气。现代医学所谓之消化道动力，既包括肠动力，又包括胃动力。化谷以汁，既有胃阴之汁，又有脾阴之汁。现代医学所谓之消化腺分泌，既有胃液分泌，又有肠液胰液的分泌。

同时脾胃也互为体用。胃阳腐熟，实赖脾阳运化；脾阴升清，也赖胃阴滋润。脾阳不足，日久胃阳亦乏，胃阴不足，日久脾阴亦枯，故临床每多补脾阳以通胃阳，滋胃阴以养脾阴，此即医家每重脾阳胃阴而忽略脾阴胃阳之由来。

3.太阴明阳，升降之枢，气化之本

阴阳者，升降之枢纽。从贲门以上它是上焦的，它跟心肺在一起，是太阴肺所主，主受纳，水谷由此入。贲门到幽门，就是这个胃，它属于阳明胃，幽门到阑门就是小肠，它属于太阴脾，这两个属于中焦，一个主腐熟运化，一个主升清降浊。阑门到魄门，就是大肠肛门属于下焦，是阳明大肠所主，主传导，糟粕由此出。所以阴阳它是升降的枢纽，太阴脾主升，阳明胃主降，太阴阳明就是一个升降的枢纽。

三焦者，升降之道路。胃降，则上焦的火金下潜；脾升，则下面的水木蒸腾。中焦运转，则交通上下。所以人身上的升降由中焦的影响很大，就是胃降脾升，他就导致上焦心肺下沉，下焦肝肾上升，所以中焦运转则交通上下。

具体说来就两句话啦，阴阳者，升降之枢纽，太阴与阳明一个主升，一个主降；三焦者，升降之道路，脾胃的升降沟通上下，即心肺与肝肾。

图2 脾胃升降图

4.太阴阳明，内寓胃神

为什么我们说太阴阳明内寓胃神呢。人身上有两个神，一个是心神，一个是胃神。你比如说心脏，心脏它有自主神经的，浦肯野氏纤维是它的自主神经。它自己就可以跳。你把心脏拿出来，心脏自己就可以跳的。而这个胃呢，胃有胃神，胃在消化道也有内在的神经的。我们说的胃，包括胃和肠，消化道内在的神经丛，它可以控制自己的运动。你把肠子剪下来，在体外它自己可以动的。人身上可以自己控制自己运动的，就是心脏和消化道。所以我们中医说有心神有胃神，胃神就指我们的谷神。而且这个胃神还可以影响心神，为什么呢，消化道通过脑肠肽来影响我们的大脑。所以说这个谷神不死啊，它是有道理的。

胃神或者谷神，与消化道的关系，有阴和阳的关系。阴包括胃阴、脾阴，跟消化道的分泌功能有关系。而阳包括胃阳、脾阳，与消化道的动力有关系。阴呢，是受消化道的分泌影响，阳呢，主要受消化道的动力影响。

5.三焦两仪辨证法概要

人体的气化它是以中气脾胃为根，以阴阳（太阴与阳明）为本，以三焦为道。分而言之为三焦，合而言之它就是阴阳，分而言之是阴阳，合而言之它无非就是中气的变化。

我们的辨证以中气为核心，把阴阳辨证与三焦辨证融为一炉，用阴阳去定性，三焦去定位（即阴阳来定它的病性，三焦来定它的病位），从而阐明人身的气化，用寒热温凉来调其阴阳润燥，以升降浮沉复其三焦气化，这就是我们所谓三焦两仪辨证法。以前名叫三纲两常辨证法，以三焦为纲，阴阳为常，为方便大家理解，我今天改为三焦两仪辩证法。它可以使阴阳辨证更为具体明晰，使三焦辨证更为完善可法，使气化学说更为切实可用。

飞门到贲门（口、咽、食管），属上焦太阴肺所主，主受纳，水谷由此入；贲门到阑门（胃和小肠）属中焦阳明胃与太阴脾所主，主腐熟运化与升清降浊，其中贲门到幽门（胃），阳明胃所主，主腐熟通降，幽门到阑门（小肠），太阴脾所主，主运化升清；阑门到魄门（大肠）属下焦阳明大肠所主，主传导，糟粕由此出。

补脾阳，宜甘温；通，宜甘辛（辛甘可通阳，腑宜通即是补）；滋胃阴，宜甘寒（胃阴易亏，胃火易动，甘养其阴，寒泻其火）；养脾阴，宜甘淡（脾阳易亏，纵有阴伤亦不可妄用寒凉，以太阴本湿标阴，从本无真热，热者气虚生大热，脾病每多挟湿，总宜少佐淡渗）。故理中、四君，为补脾阳之方；半苓、平胃，为通胃阳之方；养胃、益胃，为滋胃阴之方；参苓白术，为养脾阴之方。

《温病条辨》说“上焦如雾”，非轻不举，上焦宣痹汤就是这个意思；然后“中焦如沤”，非平不安，所以有半夏泻心汤；“下焦如渎”，非重不沉，所以有承气汤。