远怀说伤寒（19）——条文廿五、廿六

原创 远怀中医 星光片羽 昨天

中医随笔 第95篇

25.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

按：桂枝汤是煮一次分三次喝，伤寒的方都是这样的，煮一次分三次喝，因为他开的量大，桂枝、芍药开三两，三两大概是我们现在的45g，也有人认为古之三服为一剂，所以桂枝汤是开三服合在一起来煮的，古之一两约是现在一钱，但绝不是说一两用现在一钱来计算，如果这样算，煮一次分三次喝——那还有效果？药都淡成水，能起什么效果。

这条文，写着，先服用一次桂枝汤，大概是一升，也就是200毫升左右，服药之后，还得啜热稀粥，再盖被子等着出汗，但是呢，患者不出汗反而“烦”，之前说过“烦”就是“乱”——不知其处、不舒服，《说文解字》——“烦，热头痛也”，这里患者他会出现热、头痛更厉害，好像喝了药之后更严重，汗就是不出，这是瞑眩反应，是斗药的现象，药用得对，但邪它顽固要与药效斗一斗，这时针刺风池，风府穴给邪出路，别逼急他，再送服一升桂枝汤，如前法，汗一出，病就解，就不必在服了。

26.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

按：这里脉洪大，胡希恕认为是其传抄错误，应是脉浮，脉洪大是后面的白虎加人参汤证的条文。

我觉得可以脉洪大，脉洪是个兼脉，其本身就有脉浮，为什么说洪大，因为阳盛，所以脉给你的感觉就是这样。

我一直在思考仲景大师自己感受的脉可能与我们书里写的不一样，他们那时的脉又没有硬规定这样就是洪，我个人理解，仲景大师记录的是自己的感受吧，像这个病人，喝了桂枝汤，汗是大出，说明下一步还是大出，犹如洪水一样制不住，来势汹汹，切他的脉，感受就是洪大，当然脉是浮的，但不一样在于他比较大且有力，给人感觉就像洪大，而这里的“洪大”不是特定指邪热亢盛。

脉给你感觉阳是足的，所以可以继续用桂枝汤，不然你还敢用，都大汗出，还敢用，不怕汗出亡阳？这条文得和“太阳病，发汗，遂漏不止”那条做鉴别，这条用桂枝汤它能止汗，因为这里的阳浮比较厉害，“阳浮者，热自发”——脉洪大，“阴弱者，汗自出”——大汗出，可以用桂枝汤，而条文“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之”不行，为什么——因为他阳不浮啊，“其人恶风”啊，他都有亡阳之险，怎么阳浮热出？赶紧加和附子固阳啊。

这两条文还告诉我们，汗出了表不解，用桂枝汤法来发汗，本条文脉洪大（其实里面有脉浮，还是有表证），后者其人恶风，但两者汗出，都得用桂枝汤法来解表，这是一个定法。

本条文后半段，“若形似虐”，就是发汗了，还没好。

伤寒论，给了桂枝汤的药味、剂量、服法、忌口等，但人体体质不同啊，有的照样喝了做了，他就好了，有的出汗出太多，有的出汗出太少，像这条文一样，“形似虐”，虐——就是发热恶寒，休作有时。

发汗后，未净之邪有转入少阳之机，邪又不离表，所以不是邪入少阳的往来寒热，而是日再发，因为发汗后，桂枝汤证多麻黄汤证少，用桂二麻一汤，微发汗则解。

桂枝二麻黄一汤方：

桂枝一两十七铢，去皮，芍药一两六铢，麻黄十六铢，去节，生姜一两六铢，切，杏仁十六个，去皮尖，甘草一两二铢，炙，大枣五枚，擘。

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再。

方歌：

一两六铢芍与姜，麻铢十六杏同行；

桂枝一两铢十七，草两二铢五枣匡。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。