最新文献快递丨辅助治疗在IA期子宫内膜浆液性和透明细胞癌中的作用

辅助治疗在IA期子宫内膜浆液性和透明细胞癌中的作用：一个多中心的汇总分析

王遥译，俞梅审核

      子宫浆液性和透明细胞癌虽然尽占内膜癌的10-15%，但其临床行为通常比子宫内膜样癌更具侵袭性，占内膜癌死亡人数的40%。目前对于早期的II型子宫内膜癌术后是否需要接受辅助治疗尚缺乏共识。根据NCCN指南，观察，化疗±阴道近距离放疗，外照射±阴道近距离放疗都是可接受的处理方式。

      鉴于这些患者术后最佳辅助治疗的不确定性，本研究进行了一项多中心的回顾性分析来探索不同辅助治疗方式对于IA期子宫内膜浆液性和透明细胞癌预后的影响并筛选适合随访观察的患者人群。

  • 本文重点

  • 各中心之间的手术分期和辅助治疗存在差异。

  • 与观察组相比，辅助治疗组具有更好的局部控制率。

  • 对于已接受足够手术分期（adequate staging）的患者，术后随访观察可能也是可以接受的。

注：Adequate staging需满足以下3条标准：1）切除的盆腔淋巴结个数≥10个；2）腹主动脉旁淋巴结取样/切除；3）大网膜活检或切除

研究目的：

由于IA期浆液性或透明细胞样子宫内膜癌的最佳辅助治疗存在争议，为了评估包括随访观察在内的各种辅助治疗的适用性，进行了一项多中心的回顾性研究。

研究方法：

对2004年至2015年间于北美6个中心就诊的414例FIGO IA期浆液性、透明细胞或混合性子宫内膜癌患者进行了回顾性分析。通过Kaplan-Meier和 Cox比例风险回归模型来进行生存预后分析。

研究结果：

  • 术后处理包括观察（50％），化疗联合放疗（27％），单独放疗（16％）和单独化疗（7％）。 其中178例（16%）患者接受外照射（EBRT），56％的患者接受了阴道穹窿近距离照射（VVB），28％的患者接受外照射+内照射。

  • 术后观察组的5年局部控制率（LC），无病生存率（DFS）和肿瘤特异性生存率（CSS）分别为82％（95％CI：74-88），70％（62-78 ）和90％（82-94）。足够的手术分期可改善观察组的CSS（100％vs 87％（77-92），p = 0.022）。

  • 术后辅助VVB可改善LC（5年LC：96％（91-99）vs. 84％（76-89），p = 0.007）和DFS（5年LC：79％（66-88）vs. 71％（63-77），p = 0.033）。

  • 术后辅助化疗会有更好的LC（5年LC:96％（90-98）vs. 84％（77-89），p = 0.014）和DFS（5年LC:84％（74-91）vs. 69％（61-76），p = 0.009）。

  • 多因素分析结果显示，辅助化疗和VVB可改善LC，并且辅助化疗和年龄都与DFS显著相关。

结论：

在IA期子宫浆液性或透明细胞癌中，辅助放疗和化疗可提高局部控制率和无病生存率。观察可能适合于已接受足够手术分期的患者。

主要表格：

Table 1 所有患者的5年预后情况

Table 2 影响复发的单因素和多因素分析结果

单因素分析显示：辅助化疗和VVB能改善局部控制率（LC），而术后接受VVB者和腹腔冲洗液阴性者的区域控制率（RC）更高。多因素分析显示：辅助VVB可改善LC。

Table 3 影响生存预后的单因素和多因素分析结果

单因素分析和多因素分析均显示，年龄和辅助化疗与DFS显著相关。

 Fig1 足够的手术分期对于观察组的预后影响（a）局部控制率（b）肿瘤特异性生存率

Fig 2 辅助放疗的影响（a）放疗的局部控制率（b）不同放疗方式的局部控制率（c）近距离照射的无病生存率

文献来源：Qu XM, Velker VM, Leung E, et al. The role ofadjuvant therapy in stage IA serous and clear cell uterine cancer: Amulti-institutional pooled analysis. Gynecol Oncol. 2018 May;149(2):283-290.doi: 10.1016/j.ygyno.2018.03.002. Epub 2018 Mar 12.

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本期编辑：袁振、王遥

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