骨科医生习以为常的声音，折磨了他整整10年

那是一天下午，骨科病房传来一阵刺耳的争吵声，我跟同事赶过去查看。

3床的刘大爷眉头紧锁，  面露铁色，口唇绷紧，目光回避跟任何人交流。

他的女儿则泪眼朦胧，说道：“爸，您说我们请假的请假、筹钱的筹钱，都准备好了，您一耍脾气说不做（手术）就不做了！您这不是……”

看他女儿面露难色，我赶忙接过话茬说：“刘大爷，我是值班医生。不管怎样，先请不要这么大声说话了！先消消气，慢慢说……”

我先试着给他按下“暂停键”：  人在生气时，坏的情绪来得迅速，调整情绪需要一定的时间，不知如何是好的时候，只好暂时搁置一下。

我们都熟悉刘大爷的病史。他是10年前在当地医院做了髋关节置换手术，现在关节松动，准备在我们这里进行翻修手术。

怎么才能改变一下紧张的气氛呢？这时，我的同事开口道：“隔壁床也是一位高龄老人，心脏不好，吵闹的 声音 会让他心慌的。我建议，  我们去谈话间聊聊吧  。”

刘大爷转头看了看，眼神里传递出些许歉意。他同意了这个提议。

在谈话间，我们请刘大爷和他女儿坐了下来。记得情绪管理的老师说过，  让人坐下来，让身体的重心下降，  比较容易缓解急躁情绪，使人更快冷静。

之后，我试着跟刘大爷共情，站在刘大爷的角度也表示拒绝这个手术，然后耐心倾听，看看他闹情绪的背后，要表达的核心内容是什么。

过程中我发现，刘大爷在说到他之前的手术经历时，情绪显得更加激动。  “是声音，是电锯锯 骨头 的声音！10年了，我经常在梦里清楚地听到。每听见一次，就仿佛重做了一遍手术。”  刘大爷说。

是的，髋关节置换手术的麻醉方式大致有两种： 全身麻醉 和 硬膜外麻醉 。全身麻醉就好像睡了一觉，醒来后手术也完成了。而硬膜外麻醉过程中，患者是清醒的。

基层医院大多选择硬膜外麻醉也是有原因的，方法简便且患者花费少。但刘大爷认为这术中的声音是他脑海里的梦魇，痛苦且深刻。

法国 语言学家、声音心理学家阿尔法特托马斯说过：“收听声音有两扇门，一扇是 鼓膜 ，一扇是 内耳 的骨头（锤骨、砧骨和镫骨）。”

电锯锯骨头会产生体内振动，作用于内耳的骨头，会产生记忆深刻的听觉回路。所以，从生理学上看，刘大爷说的一点不假。  尤其夜深人静的时候，他会听得愈加清楚。

另外，手术也属于一种特殊的 创伤 ，刘大爷现在的状况也比较符合创伤后 焦虑 。他长期遭受脑海里声音的刺激，吃不好，睡不好，表现出易怒、 恐惧 、担忧，专注力下降。

手术中，锯骨头的声音可能仅仅持续了几十秒，  但这骨科医生习以为常的声音，却折磨了刘大爷整整10年。  所以，我们有责任对这个声音，对这个细节给予足够的重视。

我们把这个情况报告给主任，主任召集大家一起讨论，最后一致同意为刘大爷选择全身麻醉翻修手术。

讨论的最后，主任说道：“细节决定成败，虽然选择全身麻醉只是避免了刘大爷对恐惧声音的强化，但  他的心魔没有去除，他还有必要找心理医生谈一谈。”

刘大爷术后康复期，我们帮他联系了心理医生。出院的时候，刘大爷对我说：“我现在经常听最喜欢的戏曲，原来令人恐惧的声音慢慢淡化了。  其实也怨我，不是每一次手术都有那种声音嘛。  你看，这次手术我就没听到，呵呵……”刘大爷说完，跟我 相视而笑 。

是啊，如果我们把对细节的关注比作细小的水滴，这便需要我们自己这双发现的眼睛更加明亮，临床工作中真正做到用心去关怀，然后聚焦目标，持之以恒，这样定能击穿阻碍医患和谐的磐石。

文: 山东省聊城市第三人民医院 赵忠全 吕树振

来源：《中国医学人文》杂志

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