经方治疗妊娠恶阻验案6则 -- 马氏妇科
笔者根据中医辨证论治理论，运用不同的经方治疗妊娠恶阻症，均取得满意治疗效果，现举验案6则，以资佐证。
1 小柴胡汤
周某，25岁，2005年4月27日就诊。妊娠45d，恶心呕吐4d，吐出食物，口淡多唾，不欲饮食，脐腹或胀，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：疏肝清热，和胃降逆。方剂：小柴胡汤。药物：柴胡10g，半夏12g，党参10g，炙甘草6g，炒黄芩5g，生姜5片，大枣6个，3剂。
2005年4月30日复诊：呕吐消失，脐腹胀除，B超见宫内活胎，舌脉如上。中药守上方半夏加至15g，5剂。
按语：小柴胡汤是治疗少阳证的主方，少阳证有“胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕”诸症，经文又有“呕而发热者，柴胡汤主之”、“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之训。此案恶心呕吐胆汁，兼有外感，属于肝胃不和、寒热错杂兼有表证者，由于方证相符，故投之辄效。
2 理中汤合小半夏加茯苓汤
徐某，24岁，2005年5月30日就诊。妊娠50d，恶心嗳气，口淡10d。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治法：温中健脾，和胃降逆。方剂：理中汤合小半夏加茯苓汤加味。药物：党参12g，炒白术10g，炙甘草6g，半夏15g，生姜10片，茯苓10g，砂仁（冲）5g，陈皮10g，3剂。
2005年6月8日复诊：恶心嗳气已经减轻，口淡，两侧少腹或觉隐痛，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸4g，苏梗10g ，3剂。
按语：理中汤是《伤寒论》治疗中有虚寒的方剂，理中即温中补中，如果恶阻属于脾胃虚寒者，便可使用该方，且疗效甚佳。小半夏加茯苓汤是《金匮要略》治疗“先渴后呕，为水停心下”的方剂，两方相合，治疗恶阻效果尤佳。
3 桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤
竺某，31岁，2005年12月20日就诊。妊娠63d，恶心呕吐，口淡，泛酸水，身冷，腰痛头晕，小腹隐痛4d。舌稍红，苔薄白，脉细。治法：温胃和中，抑酸降逆。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤合小半夏加茯苓汤加味。药物：桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草6g，生姜5片，大枣6个，半夏12g，茯苓12g，杜仲12g，4剂。
2005年12月28日复诊：上症减轻，嗳气。舌脉如上。守上方龙骨、牡蛎各加至20g，另加莲蓬10g，甘松10g，7剂。
2006年1月11日三诊：上症均已愈。
按语：桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗“男子失精，女子梦交”的方剂，此方由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成，因此桂枝加龙骨牡蛎汤之方义应为调和营卫，收敛固涩。桂枝汤是《金匮要略》妇人篇治疗妊娠恶阻的方剂，具有良好的效果，而龙骨、牡蛎两味药物可以制酸和胃，因此，桂枝加龙骨牡蛎汤可以治疗妊娠恶阻兼见泛酸者。佐以小半夏加茯苓汤，可增强疗效。
4 茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤
林某，24岁，2005年8月11日就诊。妊娠近3月，恶心呕吐1月余，呕吐涎水、食物或胆汁，偶有冷汗出，口苦口干，饮入不舒，纳减，手足不温，腰酸，大便2~3d一解。尿检：尿酮体（++）。舌淡红，苔腻滑润，脉细软。治法：温胃清肝，化饮降逆。方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。药物：茯苓10g，泽泻6g，甘草5g，桂枝5g，炒白术10g，生姜10片，炒黄芩6g，炒白芍10g，半夏15g，2剂。
2005年9月3日复诊：服药期间恶阻好转，纳呆，口淡，口水多，偶尔呕吐涎沫或胆汁，咳嗽、有痰，尿检：尿酮体（十）。舌稍红，苔薄白，脉细。中药守上方改生姜为4片，加杏仁10g，陈皮10g，3剂。
2005年9月6日三诊：每餐进食一小碗，恶阻继续好转，口淡，咳嗽减轻，尿检：尿酮体（—）。舌稍红，苔薄白，脉细滑。方剂：茯苓泽泻汤合半夏散及汤。药物：茯苓10g，泽泻6g，炙甘草5g，桂枝6g，炒白术10g，生姜8片，半夏12 g，3剂。
2005年9月24日四诊：恶阻消失，纳可，外感3d，体温37.3℃，舌脉如上。治法：调气解表。方剂：香苏散加减。药物：藿香6g，苏梗10g，炙甘草6g，陈皮10g，佩兰6g，荆芥6g，蝉蛻5g，3剂。
按语：茯苓泽泻汤是《金匮要略》治疗“胃反，吐而渴，欲饮水者”的方剂。其反胃系饮邪内停所致，虽吐而停饮未除，故仍渴而欲饮，水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮，饮去则呕可止。此案由于饮停日久化热，故合黄芩加半夏生姜汤平调寒热以降冲逆。最后饮邪渐减，热象已消，去黄芩加半夏生姜汤，投以茯苓泽泻汤合半夏散及汤，恶阻治愈。
5 甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤
潘某，18岁，2006年1月3日就诊。妊娠36d，口淡，恶心，嗳气，纳差，身冷，腰酸。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温中降逆，益肾安胎。方剂：甘草附子汤合半夏干姜散、橘皮汤加味。药物：炙甘草6g，淡附片6g，炒白术10g，桂枝6g，半夏12g，干姜6g，陈皮12g，生姜5片，杜仲12g，续断12g，7剂。
2006年2月14日复诊：服药之后，症状全消。下腹疼痛 1周，咽痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
按语：甘草附子汤是《伤寒论》、《金匮要略》治疗阳气和正气俱虚之风湿病的方剂，以炙甘草、白术益气健脾，附子、桂枝扶阳驱风湿。然而将方中附子、桂枝作为温中药解读，该方便是一张健脾温中的方剂了。以此方为基础，或加以半夏干姜散、橘皮汤降逆调气之剂，用于脾胃虚寒的妊娠恶阻，是十分贴切的。
6 猪苓散
谢某，27岁，2005年4月11日就诊。妊娠42d，进食后立即恶心呕吐4d，吐出食物，口淡多涎，喜冷饮，饮入则舒，腰酸。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治法：健脾温胃化饮。方剂：猪苓散加味。药物：猪苓12g，白术12g，茯苓12g，肉桂4g，杜仲10g，3剂。
2005年4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适，舌脉如上。中药守上方续进4剂。
2005年4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4d，舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3g，3剂。
2005年4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳气，大便溏软。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温胃清热，健脾化饮。方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。药物：猪苓12g，白术12g，茯苓12g，半夏12g，炒黄芩5g，炒黄连3g，干姜5g，炙甘草6g，党参12g，大枣6个，炒粳米30g，5剂。服药之后恶阻消失。
按语：猪苓散是《金匮要略》治疗胃中有停饮而出现呕吐，呕吐后饮水，饮后仍旧索饮的方剂。呕吐虽然已经去除部分停饮，然未尽之停饮仍阻遏津液之上承，故渴而思水，如过饮则旧饮未尽又增新饮，故“宜猪苓散以崇土而逐水也。”（尤在泾语）在妊娠恶阻患者之中，有相当一部分患者表现为呕吐痰涎而同时喜饮，少少予之则舒。苔腻的患者，即属于胃有停饮、津液不升者，当以猪苓汤为主治疗。
发表于《河南中医》2007年第12期