MRI入门 | 肝脏血管瘤的六类表现

来源:熊猫放射

第一类:典型小血管瘤

各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,明亮高信号;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;
ART:动脉期,外周结节样强化(箭);
DEL:延迟期,完全均匀强化。
A~D:影像表现如上所述。
SSTSE:T2WI,高信号;
T1 in-phase post-SPIO:SPIO为超顺磁性氧化铁颗粒,在正常肝因Kupffer细胞吞噬SPIO后信号减低的背景下,Gd增强的血管瘤呈更高信号。
T2 fatsat post-SPIO:血管瘤因不含Kupffer细胞而保持高信号。
DEL:冠状延迟期,血管瘤持续强化,边界清晰。
A、冠状T2WI:肝右叶血管瘤,为膈下高信号灶;
B、轴位T2WI:含水量丰富,呈高信号;
C、动脉期:外周首先强化,呈不完整环状;
D、延迟期:完全、均匀、持续强化。

第二类:典型中等大小血管瘤(病理表现)
各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,血管瘤呈明亮高信号;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;
ART:动脉期,外周结节样强化;
DEL:延迟期,完全充填、持续强化。
A~D:影像表现如上所述。
SSTSE:T2WI,高信号;
T1 opposed-phase :T1WI反相位,低信号;
ART:动脉期,边缘结节样强化;
DEL:延迟期,持续均匀强化,分叶状轮廓。
A、简图:血管瘤由血管间隙组成,其间夹杂着肿瘤基质;
B、大体:分叶状,边界清晰,内部可见较大的血管间隙;
C、镜下(×100):大量海绵状血管间隙,覆以单层上皮细胞,纤维及炎性细胞组成肿瘤基质;
D、镜下(×200):可见血管间隙及肿瘤基质的更多细节。

第三类:典型巨大血管瘤
标准:≥6cm或大于10cm
各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,血管瘤呈高信号,可见更高信号的中心瘢痕(❉);
T1 in-phase:T1同相位,低信号,中心瘢痕呈更低信号;
ART:动脉期,外周结节样强化;
DEL:延迟期,除了中心区域(包括瘢痕),肿瘤大部分明显强化。
A~D:影像表现如上所述。
T1 fatsat:T1WI压脂,低信号,边缘锐利;
T1 opposed-phase:T1反相位,未见脂肪浸润;
冠状T2WI:中心瘢痕呈更高信号;
冠状增强(延迟期):可见无强化的“蝴蝶结样”中心瘢痕。
巨大海绵状血管瘤
不典型表现:
T2WI压脂:病变包含一片状不均匀高信号区;
轴位T2WI:瘤内见偏心性中心瘢痕(❉);
轴位延迟期:病变大部分区域持续均匀强化,包括T2上的不均匀区域(箭);
冠状延迟期:大部分区域均匀持续强化。

第四类:巨大血管瘤并中心瘢痕
各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,血管瘤呈高信号,中心瘢痕(❉)呈更高信号;肝左叶见一小血管瘤;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;
ART:动脉期,外周结节样强化;
DEL:延迟期,大血管瘤除了中心瘢痕大部分明显强化,小血管瘤几乎完全强化。
A~D:影像表现如上所述。
E、F:血管瘤占据肝右叶,T2WI上呈高信号,可见中心瘢痕;
G:门脉期,较动脉期(C图)外周结节样强化区范围增大;
H:静脉期,进一步强化。
强化模式
注射造影剂后:<1min,外周结节样强化;1~2min,结节增大、融合;>2min,血管瘤大部分强化。
镜下(×100):海绵状的血管间隙(❉),在动态增强过程中会逐渐充填造影剂。

第五类:不典型血管瘤(迅速填充并周围强化)
各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,明亮高信号;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;
ART:动脉期,肿瘤大部分明显均匀强化(实心箭),周围可见轻微强化区(空心箭);
DEL:延迟期,血管瘤均匀持续强化。
A~D:影像表现如上所述。
E:黑血平面回波成像(流动敏感扩散梯度),血管瘤内局部信号缺失,提示高速血流;
F:反相位呈低信号;
G:动脉晚期,周围区域强化更加明显(空心箭);
H:门脉期,周围区域不再强化,肝脏信号均匀。
图A、B:因肝功能异常行超声检查,右叶可见一异常回声;
图C、D:CT平扫呈低密度,动脉期明显全瘤性强化,周围肝实质可见片状一过性强化区,门脉期肿瘤均匀持续强化。CT未给出明确诊断,建议进一步MR扫描(如前面所示)。

第六类:多发血管瘤并周围肝实质强化
各序列信号特征:
T2 fatsat:T2压脂,血管瘤呈多发高信号;肝、脾由于铁沉积呈低信号;
T1 in-phase:T1同相位,低信号;脾脏由于铁沉积呈明显低信号;
ART:动脉期,外周结节样强化,楔形强化(左叶);
DEL:延迟期,血管瘤均匀持续强化。
A~D:影像表现如上所述。
E:黑血平面回波成像(流动敏感扩散梯度),左外叶外生性血管瘤内因高速血流局部呈低信号;
F:反相位,肝实质广泛轻度脂肪变性;
G:冠状、轴位T2WI,肝脏信号减低,血管瘤呈明显高信号,类似囊肿,如:胆囊(箭)。
肝脏多发血管瘤
结肠癌患者,发现肝脏病变,怀疑转移。
图A、B:超声发现肝内多发异常回声,左叶大者回声不均;
图C、D:动脉期两个病灶边缘结节样强化,延迟期左叶较大病灶持续强化。
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