徐景藩：胃病用药体会

胃病用药体会滨州市中心医院中医科赵秀玲

治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药。但在具体药物的选择与运用时，应因人、因时、因地制宜。以下简要介绍个人一些用药经验和体会。

(一)党参、太子参

党参甘平，为补脾益胃的常用药。太子参微甘，补脾益胃之力弱，但清而不滋，颇有健胃养胃作用。

1.对胃病脾胃气虚患者，一般常用党参。但如其虚不甚，其痛隐隐，初次诊治，未知其效应，不妨先用太子参，如无不合，再投党参。

2.有些胃阴不足证，兼有气虚，舌红口干，胃痛喜按，可在滋养胃阴方药中配加太子参。

3.妇女脾胃气虚，常兼明显气滞证，用太子参较宜。

4.夏季胃病发作，食思不振，脉濡神怠，午后低热，证属脾胃气虚者，可用太子参。

(二)黄芪、怀山药

二药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，山药甘多温少，兼能滋养脾胃之阴。

1.胃病脾胃气虚而内寒甚者，宜用黄芪。胃阴不足而兼气虚者，宜用山药。

2.证属脾胃气虚，得食脘痛见缓，但食欲欠振，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。

3.中虚兼湿，药宜健脾燥湿，如方中用苍术、厚朴、草豆蔻（或草果仁）等，为防燥性过度，配入山药，有健脾之效，无过燥之弊。

4.用桂枝或肉桂以温胃阳，若已往曾有出血史，或口干欲饮水，可佐以山药、白芍，润燥相当而具有健中之功。

(三)白术、苍术

白术健脾化湿，苍术燥湿运脾，用于胃病，苍术宜炒，白术可生用或炒用。

1.脾胃气虚而兼有湿浊者，二术同用。

2.脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，虽舌上无白腻之苔，然口不欲饮，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为2：3~1：2。

3.有的胃阴不足证患者，兼有脾虚生湿，舌红苔薄白、便溏，可配用白术，不用苍术。

(四)姜

姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性，对胃病用姜，有分有合。

1.胃寒用良姜或干姜，外寒用生姜，内外俱寒，良姜或干姜与生姜同用。

2.胃中有饮，饮水而吐，宜用干姜。

3.生姜止吐，胃病常见呕吐，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上，再服汤剂，或将生姜切片，嚼姜知辛时服汤药，以防药液吐出。

4.脾胃气虚，脘痛便溏，良姜可与炮姜同用。

5.脾胃气虚，不能摄血，便血（远血）色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。

以上用姜的量，根据证候，参考病人平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。

(五)桂

桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼胃寒，气候一冷，胃中尤寒，用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。

1.脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二，建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。

2.内外俱寒桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而止痛尤良。

3.胃寒卒痛挛急不已，喜温喜按，舌白脉细，肉桂甚有效，煎剂必须后下，研细粉吞服亦可，也可用肉桂粉与烂饭捣为丸吞服，作用更为持久。

4.胃寒痛引脐腹，或及于少腹，欲转矢气，可用官桂。

(六)广木香、青木香

广木香辛苦而温，擅于行气消胀止痛，青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气治胃痛。

1.脾胃气虚，胃寒，用广木香。胃阴不足，阴虚胃热或肝郁化火之胃痛，用青木香。寒热兼杂者，二药同用。

2.胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴食物反流，宜青木香。

3.胃痛而兼头晕胀弦，用青木香。辛辣食品所伤，用青木香。

(七)黄芩、蒲公英

二药均属清热药，胃病有热者宜之，惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。

1.肝经郁火，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃俱热，二味同用。

2.胃病兼肝胆湿热，湿偏重者宜蒲公英，热偏重者二药合用，并配茵陈、山栀。

3.孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。

4.胃痛如用温药理气，可配以蒲公英，制其辛燥。胃阴不足，配用蒲公英，可防其里热滋生。

(八)白檀香、降香

二药均辛温。白檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛，降香祛寒理气，兼入血分。

1.胃中寒凝气滞，胃脘冷痛，白檀香配良姜或桂心，其效尤增；证兼血瘀，便血远血，可用降香。

2.胃阴不足证候，原则上不宜运用，但值冬天胃中兼有冷痛，参用白檀香以缓其痛，短时用药，取效较良。

3.胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用白檀香木质，水磨服或研细末吞服，消其气滞。

4.胃病卒然吐血，胃热伤络者，降香配黄连黄芩；肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”〔注〕中“降气”之品。

(九)柴胡、苏梗

柴胡微寒，苏梗微温，同具疏肝理气的功用，胃病常兼气滞，尤以肝胃不和证常用二药。

1.脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。

2.胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗，夏秋吃螃蟹诱发，用苏叶、苏梗。

3.妇女怀孕期，胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。

4.胃病低热绵绵，少阳不和，宜用柴胡。

5.情怀抑郁，诱发胃病，柴胡配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡(或苏梗）配天仙藤、益母草。

(十)陈皮、香橼、佛手

三药均为理气药，胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常用以配治。

1.按其辛香气味，三药大致相似，惟其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。

2.胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼，胀甚配佛手，痛甚配延胡等。

3.舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足，佛手仍可参用。

(十一)薤白、草豆蔻

二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻理脾燥湿。

1.薤白适用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸膺痹阻，舌苔白或白腻，常配半夏，桂枝。

2.胃脘冷痛及于脐周，食欲不振，舌苔白腻，寒湿中阻，脾胃阳气不运，宜用草豆蔻，常配干姜（或炮姜）、厚朴等。

3.自胸膺至脐部均闷胀不适而属寒者，薤白与草豆蔻同用。

4.一般湿阻之证，用苦温化湿（平胃散）或芳香化湿（藿香佩兰），效不著时，均可加用草豆蔻。

5.胃病口中多涎，口粘而不欲饮，均可用草豆蔻。

6.薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。

(十二)丁香、柿蒂

丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可用之，丁香且有理气定痛作用。

1.嗳气较多，食后噫气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂配以赭石、半夏。

2.胃寒脘痛，伴呃逆噫嗳，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。

3.胃脘嘈杂，欲进酸食，得醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。

4.胃镜检查，见有胆液返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证基础上加用丁香、柿蒂，有助于改善返流。

(十三)木蝴蝶、八月扎

二药均为疏肝理气之品，可用治胃病肝胃不和之证。木蝴蝶性平，色白体轻，兼能利咽开音。八月扎微寒，兼能除烦泄热。

1.一般胃病肝胃不和证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦冬，可作煎剂，亦可用木蝴蝶与麦冬作为代茶剂频服，取效亦佳。

2.胃病心中烦热，宜用八月扎。胃中郁热，阴虚生热，胃中失濡，灼痛隐隐，亦可用八月扎。

3.食入即吐，胃中有热，如用大黄甘草汤，可酌配木蝴蝶、八月扎。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证基础上，可配加八月扎，通草。

(十四)乌贼骨、瓦楞子

乌贼骨微温，瓦愣子性平，均有制酸作用，适用于胃痛泛酸嘈杂之症。

1.乌贼骨制酸作用较强，且兼止血，可用于上消化道出血（远血）。应研细末吞服。

2.瓦楞子制酸作用较逊，但兼能行瘀消癥，出血之后常多用之。

(十五)九香虫、五灵脂

二药均为行瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气；五灵脂性平，兼能通经和络。

1.胃病久痛，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。

2.血瘀证兼阳虚者，宜九香虫；兼阴虚者，宜五灵脂。

3.出血后胃脘痛仍作，宜五灵脂，不用九香虫。

4.胃寒冷痛兼瘀，九香虫配肉桂。肝胃不和气痛，用疏肝理气药物效果不著，可加入九香虫或五灵脂，行血以助理气。

5.妇女经行不畅，月经前后胃痛辄发，可加五灵脂，胃痛而兼肢体痛，亦可加用五灵脂。

以上仅从药物治疗方面，加以讨论。由于胃病的病因与生活起居、饮食、精神情绪密切相关，故必须注意做到生活有规律，劳逸适度、饮食宜热宜软，细嚼慢咽，食量适宜，戒烟禁烈性酒，消除忧虑，避免情绪过分激动，以利治疗。此外，及时进行有关的物理化学检查，其重要性亦不必赘言。