周士杰加味凉隔散治疗踝关节扭伤医案

【组成】生大黄30g，芒硝60g，生栀子15g，连翘15g，乳香15g，没药15g，牛膝15g，蒲公英20g，伸筋草20g，独活12g，羌活12g，白芷9g。

【用法】上述诸药共研为末，加石膏粉用醋调成糊状，取适量摊于纱布上敷于患处。1周换1次为1个疗程，连用3个疗程。

【功效】活血化瘀，行气消肿。主治踝关节扭伤。

【方解】传统认为凉膈散为清热通便、清上泻下之剂，以清热解毒为主要功效。实际上该方还有良好的化瘀功能。采用凉膈散为主方驱瘀消肿，更加乳香、没药、牛膝、伸筋草、蒲公英加强活血化瘀、行气消肿止痛功效。因其瘀血阻络、气机闭塞，气不行则津液停，水湿不化，湿邪内阻而肿，故用独活、白芷、羌活祛湿止痛，使湿祛则经络通，通则气血循经络行，瘀血得以吸收。在制膏药过程中，加石膏粉，利用石膏及生大黄、生栀子的苦寒性味，寒则收敛，苦则收涩而使损伤的肌肉、血管收缩，在早期使破裂之血管闭合，减轻继续出血造成的肿胀，避免进一步损伤，从而改善局部微环境，使损伤组织迅速恢复。诸药合用，共奏活血化瘀、祛湿通络、行气止痛之功效。

【医案】刘某，女，29岁。因下楼梯时扭伤踝关节就诊。查体：一般情况良好，踝关节疼痛肿胀，以外踝关节活动受限明显。X线片显示踝关节未见骨折及脱位征象。诊断踝关节扭伤。用凉隔散加味醋调敷于患处；“8”字绷带固定制动；同时口服吲哚美辛镇痛。1周后复查疼痛肿胀消失，踝关节功能正常，即去除固定，行走自如。

【按语】踝关节扭伤在临床上较多见，据统计在关节扭伤中占第一位，但往往由于处理不当，延误了病情，形成慢性发展过程，最终导致创伤性关节炎。中医认为踝关节扭伤属于“筋伤”范畴。踝关节扭伤时，皮脉经筋受损，伤病显于外而气血损在内，血溢脉外，气血受损，气机不宣，气滞不通则水湿潴留；血溢脉外致瘀血阻络，经络不通，不通则痛。治疗宜活血化瘀，行所导滞，祛湿止痛为原则。