陈潮祖：湿热的用药（基本配伍知识）

陈潮祖：湿热的用药（基本配伍知识）

湿为阴邪，其性黏滞；热为阳邪，性最暴戾，热得湿而愈炽，湿得热而愈横，一经结合，如油入面，很难分解，不似表证可一汗而解，里证可一下而愈。

治疗此证，单清热则湿仍留，单祛湿则热愈炽，唯宜清热祛湿，分消其势。

由于湿为阴邪，治宜温化，热为阳邪，治宜清解。

所以此证常用：

苦寒的栀子、黄芩、黄连、黄柏等清热解毒药物，消除病因或解其郁热；

辛温燥湿的苍术、厚朴、半夏、草果，

芳香化湿的菖蒲、藿香、砂仁、白豆蔻、陈皮、佩兰，醒脾化湿，恢复脾运。

除湿勿忘佐以辛开肺气的桔梗、杏仁、薄荷叶、枇杷叶之属，启上闸以开水源，开腠理以展气机；

淡渗利湿的茯苓、滑石、通草、猪苓、泽泻、防己、薏苡、茵陈、芦根之流，利水道以疏壅滞。

将辛开、苦泄、燥湿、芳化、淡渗五类药物组合成方，既可消除致病原因，又可调理脏腑功能，祛除已停湿浊，如此配伍，才是完善的结构。

常用方如甘露消毒丹、三仁汤、薏苡竹叶散、宣痹汤、加减木防己汤、连朴饮、蚕矢汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤等。

配伍本类方剂时，要注意几点：

1 湿与热孰多孰少

热盛湿微，偏于阳明之表，以清热为主，燥湿芳化为辅。因为湿热在于少阳三焦，脾湿仅为兼见证象，故应着重清阳明少阳之热。

湿胜热微，偏于太阴之里，以除湿为主，清热为辅。因为湿阻中焦，重用燥湿芳化之品，才能振奋已困之脾阳，祛除黏腻之湿浊。

2 病位偏表偏里

兼湿滞体表，肌肉烦疼，应配入防己、薏苡仁、蚕砂、姜黄、秦艽、海桐皮、威灵仙、丝瓜络、络石藤、海风藤等长于治疗肌腠之湿及通络止痛药物。

适当加入川芎、桂枝之类宣通血络之滞，则止痛效果更佳。

3 兼证偏上偏下

兼见头胀、头昏、咽痛、肢节酸疼，略见寒热等上焦证象的，可配入辛开肺气药物，使肺气开宣而气机得展，肺气肃降而湿浊下行。

兼见下焦证象，小便不利，或淋涩作痛，或大便溏泄，利湿药又宜增强。

4 湿热误治而成坏证，应该采取救误措施

误用汗法以致湿热蒸腾，蒙阻清窍而神昏耳聋，当用降泄药物，使湿热下行；

误用泻下以致脾阳下陷，泄泻不止，当用升浮药物，使脾阳上升；

误用滋腻而致经久不愈，当重用燥湿芳化之品，振奋脾阳，解其锢结。

这些都是治疗湿热证的基本配伍知识。