马老师治疗经期过长验案介绍

初诊：2013年10月9日。张某，40岁。8月22日开始阴道少量出血，色暗红，持续不净，经过其他医院治疗，于9月20日净。9月25日再次阴道少量出血，色暗红，现阴道出血稍转污秽3天。腰酸疲力，无腹痛，纳寐正常，二便调畅，口周起痤疮。平素月经5-7/30天，量中等，色鲜红，无血块，无痛经。生育史：1-0-3-1（顺产，上环）。B超检查：宫腔内节育环正常，发现子宫多发肌瘤，最大肌瘤31mm×29mm×32mm，子宫内膜厚度3mm。舌略薄，苔薄白，脉滑。

中医诊断：症瘕（湿热型）。

治则：凉血止血，化瘀散结。

西医诊断：子宫多发肌瘤。

方药：三七5g  桑叶30g  生芪20g  贯众炭30g  阿胶10g  白及10g  仙鹤草30g  侧柏10g  水牛角30g  生地黄30g  荆芥炭10g，3剂。

二诊2013年10月12日。昨晚出血量少，色鲜红，无不适，舌脉如上。

中药守上方加槐花20g、地榆20g，5剂。

三诊2013年10月17日。经水未净，呈咖啡色，下肢痛，舌脉如上。

治则：健脾升阳，除湿固经。

调经升阳除湿汤：黄芪15g，炒苍术9g，羌活5g，防风10g，藁本9g，升麻 5g，柴胡 5g，独活 5g，蔓荆子10g，5剂。

四诊2013年10月22日。月经10月18日净。

妇检：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量中，透明，宫颈多发纳囊，宫体后位，质地中等，正常大小，活动正常，无压痛，两侧附件无压痛。

按语：本病多因脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血内停所起。患者热扰冲任，迫血妄行，有瘀血阻滞，血不归经，故经期延长，血热为灼，故色为鲜红，血热上荣导致口周生痤疮，故方中用止血凉血药，“桑叶（《本草经疏》：清凉补血之功也）贯众炭，侧柏（根据《岭南采药录》记载，："凉血行气，祛风，利小便，散瘀。），水牛角。血热上荣导致口周生痤疮，故方中加白及（收敛止血，消肿生肌），患者因近期延长导致腰酸疲乏，加阿胶（止血，不血），肾草，生黄芪，中医认为，黄芪能补一身之气，还有排脓生肌。二诊，马老守上方外加凉血，止血药，槐花，地榆。三诊患者仍有月经，已转咖啡色，下肢疼痛，改方药，用调经升阳除湿汤，健脾升阳，除湿固经。方中苍术、羌活、防风、藁本、独活祛风胜湿，黄芪、升麻、柴胡、蔓荆子升阳举陷。