经方心裁（146）生姜半夏汤 ：妊娠恶阻便秘 -- 马氏妇科

 生姜半夏汤

【原文】

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

半夏半升  生姜汁 一升

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三，夜一服，止，停后服。

【功效】温胃化饮。

【医案】

妊娠恶阻便秘

初诊：2005年8月3日。杨某，28岁，妊娠44天，恶心4天，大便7～8天一解，呈羊矢状，小便频，带多色白，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温胃止呕，润肠通便。

方剂：生姜半夏汤合甘草小麦大枣汤加味。

生姜8片（捣汁入药）  半夏10g  甘草9g  小麦90g  大枣10个  生白术45g  淮山药30g  何首乌20g，5剂。

二诊：2005年8月8日。恶心除，大便顺，2天一行，小便次数正常。昨晚小腹阵痛，持续20分钟，小便短难，尿常规检查正常，舌脉如上。

治法：温胃止呕，润肠通便，渗水利湿。

方剂：生姜半夏汤合甘草小麦大枣汤、猪苓散。

生姜8片（捣汁入药）  半夏10g  甘草9g  小麦90g  大枣10个  猪苓12g  茯苓10g  生白术45g，3剂。

【按语】

生姜半夏汤仅为生姜汁与半夏两味。此方列于《金匮要略·呕吐哕下利病脉症治》之下，原文称该方治疗“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，故知其所治实与喘无关，确是治疗呕吐哕诸候。沈明宗认为，所治非喘、非呕、非哕，而是“泛泛恶心”。

妊娠恶阻以中寒夹饮者为多，生姜汁温胃散饮，半夏化痰降逆，方证相合，故用之多效。此案同时伴有大便秘结，故佐以甘草小麦大枣汤、生白术、淮山药、何首乌，以润肠通便。