五脏有火该如何正确清火泻火

火证临床多见，治火不能滥用清火泻火之法，还要以元气为本。元气盛衰决定着治火的思路与方法。

引子

辛丑年的火气甚旺。从春分节气开始进入辛丑年二之气，主气与客气都是少阴君火，两火叠加，火气很旺。从小满节气开始，进入三之气，主气为少阳相火，又是火。进入大暑节气为四之气，客气为少阳相火，还是火。可以说，整个辛丑年有半年的时间都有火。火气过旺即成邪气，火邪伤阴，扰神，动血，为患实烈。故作此文，谈如何治火。

董洪涛，于南宁，时2021年4月12日

今时之人火多：诸如气有余便是火；气不足则郁而成虚火；外感暑热是火；外感风寒闭郁表气亦化火；内伤饮食会化火，尤其是过食辛辣煎炸烧烤，积而成火；肾水虚于下，则虚火上浮；酒醉则见胃火；吸烟则见肺火；发怒、焦虑则见肝火；烦躁则见心火；房劳则见肾火；劳倦则见脾火……凡诸火气，皆当辨证施治。

为什么火证多见？昔贤有云∶“气有余，便是火。”这是以病气立论的，这是实火的病机。如果元气不足，也会出现火证吗？事实上，的确会，这样的火叫虚火。虚火本于元气的不足。

一则，外感六淫能化火

平时若感冒风、寒、暑、湿、燥、火六淫之气，自外而内，侵袭营卫，阻滞经络，导致正气流行出入不畅，遂致腠理闭塞，胸腹痞满，二便不通，种种表现，都是病气有余之象，此时若出现火证，是为实火。实火可清可泻，但需知实火之下，元气已见内馁之机。所以，即使是实火，亦当察其所因，注意扶正。

比如，感风则用和法，触寒则用汗法，如此则风可散，寒可去，而不致化火。风寒不化火，则元气不会变虚。反之，若治疗不合病机，导致病气留着，那么六淫皆可化火。前贤有谓：“热病为伤寒”，即是这个道理。

病机十九条中，属热者最多，这与“气有余便是火”有极大的相关性。

二则，七情内伤亦致火

七情是重要的致病之因，而且，七情亦能致火。比如，若喜太过，则喜气有余而心火炽；怒太过，则怒气有余而肝火炎；其他五脏皆如此。如何治疗呢？一方面要调畅情志，使归于平衡而勿过极；另一方面，当从脏气之阴阳虚实而调理。此时绝不可乱用破气降气，或清火泻火之法。否则，火气一泻，元气亦亏，一伤则俱伤，一败而难复，此绝非良医所为。

三则，治火的几个思路

火在外者，火郁于表，宜散。可用麻黄、桂枝、升麻、葛根、柴胡之属，轻可去实。若表火失于不治，则即变为郁火。

火燥于里，火郁耗阴，宜滋。可用六味地黄丸补精化气，取其壮水镇阳之意。若滥用苦寒，恐火邪虽去而正气易伤。

火虚于中，为气虚化火，宜补宜缓。可用人参、黄芩、甘草、白术之属，这即是李东垣甘温能除大热之意。

火实于里，多为三焦实火，宜泻宜清。可用黄连、黄芩、黄柏、石膏、芒硝、知母之属。此取热不远寒之意。《内经》明言：火淫于内，治以咸冷。

因里虚而火气上浮者，即俗称的上火，宜引。可用牛膝、车前子、五味子、补骨脂、附桂地黄丸之属，取引阳归阴之意。

因表虚而火气外扰者，即各种慢性皮肤瘙痒病之根本病机，宜敛。可用党参、黄芪、白芍、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎之属，即敛阴秘阳之意。《内经》云：以酸收之。

四则，五脏火的用药

五脏有火，各有常用之药。临床可辨证选用。

脾有火，多用石斛、白芍。有泻黄散可用。此方重用防风，其理甚妙，为医者不可不通。

肺有火，多用黄芩、桑白皮。有泻白散可用。此方用量甚轻，取治上焦如羽，非轻不举之意，学者宜乎留心。关于黄芩，李时珍在《本草纲目》中记载了他永生难忘的一件事。他20岁时因日夜苦读，患伤风，有点咳嗽，渐而皮肤灼热，如同火烧火燎，咳嗽不止，痰涎增多。拖到夏天，更是烦热口渴，睡不好觉，吃不下饭。后来只用黄芩一两，加水半升，煎汤，一次服下。很快，全身热度消退，咳止痰尽。

心有火，多用黄连、栀子。有导赤散可用。其方中用淡竹叶，我临床观察，若能辅以白茅根，利其小便，则清心火之力更强，而且能使药味略甘，使药方平和而不伤正。

胆有火，多用龙胆草、青黛。有龙胆泻肝汤可用。此方中龙胆草甚苦，可谓中药中第一苦药，远胜黄连之苦。

肾有火，多用黄柏、知母。有知柏地黄丸可用。我临床体会，肾火当引之归元，用镇阴煎、引火汤之属，更好用。此类药方皆重用熟地，即是滋水以潜龙之意。另外，亦有潜阳丹法，用龟板引火下行，我常伍以封髓丹，治肾阳虚火浮者效果更佳。

火证多见，火证好治，我临床常喜治疗各种火证。若能妙识病机，辨证用方，火证多可迅速收功。

我的体会是，见火休治火，当先查元气。元气有虚实，方药当相宜。简单来说，治诸火证不可滥用清火泻火，当先看人体元气盛衰。元气旺者苦寒可用，但不可过用，中病即止；元气虚者，则当扶正与祛邪兼治，尤当以元气为本。对于因元气虚而火气上浮者来说，扶得一分元气，即去得一分火气。（董洪涛）