一周精彩案例赏析
古中医门诊开诊第三周，接诊大量疑难杂症，每次门诊均需要延迟下班约一小时时间，同时也承担大量病房会诊任务帮助处理众多疑难患者，虽然比较辛苦，但得到广大患者及同仁的认可和支持聊以自慰。上周获得较好近期疗效病案涉及糖尿病，肺癌，食道癌，失眠，腰椎间盘突出症，顽固性咳嗽及一些诊断不明疾病。今继续与广大患者及同道分享部分精彩案例，期望可以让部分需要的患者受益，也期望抛砖引玉让广大同道有所收获。
糖尿病案一则
患者曲**，男，62岁，我院同事父亲，因糖尿病伴视网膜病变专程从北方老家到其我院诊治，予以胰岛素治疗后血糖空腹波动于7mmol/L左右，餐后2小时波动于10mmol/L左右。
首诊时间2016-1-7日，刻诊：形体胖，面色稍暗，精神软，自诉精神疲软四肢无力，稍活动感劳累明显，多思睡，无口干口苦，纳食正常（因血糖高控制饮食），二便正常，舌淡红苔白稍腻脉沉。
诊断及辨证：糖尿病（三阴证）
处方：三阴虚寒湿方（师父吕英教授自创方）
山药60g茯苓30g泽泻30g牛膝30g白术90g黑顺片30g干姜30 炙甘草60g生山茱萸60g生晒参30g龙骨牡蛎磁石各30 3剂
煎服法：加水1500ml小火熬1.5小时，取400ml，分四次服用，日2次。
2016-1-13日第二诊，患者诉服药后无明显反应，监测血糖水平同前，仍乏力精神疲软同前，舌脉同前。
辨证：厥阴风木升发不足
处方：娇芽方加减（师父吕英教授自创方）
吴茱萸3g五味子5g 桂枝10g赤芍30g生晒参15g（自备）大枣5枚山茱萸20g 7剂
2016-1-20日第三诊，患者诉精神疲软缓解，无明显乏力，空腹血糖波动于5.0mmol/L，餐后血糖波动于9mmol/L，舌淡红苔薄白，脉沉。
处方：守前方7剂。
2016-1-27日患者诉精神可，无明显乏力，纳食，二便调，监测血糖同前空腹血糖波动于5.0mmol/L，餐后血糖波动于9mmol/L，舌淡红苔薄白，脉较前有力。
处方：守前方加山药30g以培土生金，金生丽水。
注：患者主要表现为乏力，精神疲软，纳食正常，无腰酸等表现，提示中气根气足，而且初诊应用三阴虚寒湿方无效，提示主要病机为厥阴风木升发无力，故予以师父吕英教授自创娇芽方后厥阴风木得以升发故精神疲软乏力症状很快缓解，但血糖随之下降平稳则超出我预期之外。
附慢性乙肝疲软案：患者，黄**，黄岩人，因慢性乙型肝炎经他人介绍一直在我门诊予以恩替卡韦抗病毒治疗后肝功能恢复正常，查HBV-DNA低于监测下限，患者一直病情平稳，3月前无明显诱因下出现容易疲劳，精神疲软，纳食正常，二便正常，无口干口苦，舌淡红苔薄白，脉稍弦。患者与2016-1-5日门诊就诊，予以娇芽方7剂，后患者未复诊，一周前患者电话告知我服药后症状缓解目前无明显不适。
腰椎间盘突出症案
患者，祝**，男，55岁，我院骨科住院患者，患者自觉头顶如千斤山压感，其他部位如物蒙裹，烦渴引饮，夜间饮水一瓶半热水，尿频影响睡眠，精神疲软明显，舌淡红苔白稍燥，脉弦。
首次会诊时间2016-1-25日：症状如前
诊断及辨证：痰饮病
处方：五苓散
桂枝10茯苓20泽泻30白术10猪苓10生晒参12炙甘草10牡蛎30龙骨30 3剂
2016-1-28日复诊，患者诉目前口渴已愈，口中稍有粘腻感，但可不喝水，头顶如山压感消失，目前仍存在头目稍如物裹感，仍乏力，舌淡红苔白，脉弦。患者非常满意中药疗效，要求带药出院。
处方：守前方加山茱萸30磁石30 7剂。
注：该患者虽然为椎间盘突出症手术过程中出现意外而出现以上症状，经现代医学对症治疗疗效不满意，但根据伤寒论辨证为痰饮上犯，予以五苓散加减治疗取得良好疗效，提示方证相应而效如桴鼓，也再次提示中医治疗必须按照中医思维。
食道癌案2则
案例1：患者叶**，我院同事父亲，食道癌术后2年半，放疗1次，化疗4疗程。发病以来体重下降约40斤，目前应用吗啡止痛治疗。
首诊时间2016-1-05日，刻诊：形体消瘦，面色黑，口唇暗，右侧肋骨痛予以吗啡止痛治疗，饭后易呃逆及吐粘液，无腹胀腹痛，纳食欠佳，大便日1-2次，结不畅，夜尿3-4次，活动后易出汗，畏寒怕冷，血压偏低，易疲劳，咽干不欲饮水，无口苦，触之双手如同冰棍凉人，舌暗红苔微黄腻，脉沉细弱。
诊断：食道癌（寒热胶结，燥湿相混）
处方：全通汤（王三虎老师自创方）+厚积薄发方（师父吕英教授自创方）
制附子10干姜15炙甘草20山茱萸20红参15壁虎15冬凌草30山慈菇12瓦楞子30枇杷叶12法夏20瓜蒌皮20威灵仙30白芍30元胡20徐长卿20 7剂
2016-1-12日第二诊，患者诉服药后精神好转，怕冷好转，纳食较前有所增加，右肋骨处疼痛如前，大便较前通畅，手冷好转，舌脉同前。
处方：守前方改附子15炙甘草30，余同前。
目前一直以上方加减，2016-1-26日第四诊，患者诉精神状态较前明显好转，自觉较前轻松，呃逆几吐粘液好转，大便通畅，夜尿1-2次，纳食增加，体重较前增加1斤，怕冷较前好转，触双手仍凉，程度较前减轻，守前方改附子20炙甘草40。
病案二：患者，潘**，男，72岁，我院外科住院患者，因进行性吞咽困难2月余入院，诊断为：“1.食道癌纵隔淋巴结转移2.胰腺占位3.心包积液。”为进行手术及放化疗。
首次会诊时间2016-1-25日，患者吞咽困难2月，吐白粘痰，体力可，大便3-4日一解，小便正常，睡眠可，舌淡红苔白腻，脉弱。
诊断及辨证：食道癌（燥湿相混，正虚邪实）
处方：全通汤加减（王三虎老师自创方）
壁虎12（自备）冬凌草30白芍30炙甘草10威灵仙30桃仁10瓜蒌皮30法夏20枇杷叶10生晒参12瓦楞子30山慈菇12浙贝母15徐长卿10 3剂
2016-1-28日患者诉进食梗塞感明显减轻，可进食软食物，大便较前通畅，舌脉同前。守前方5剂。
注：方以壁虎、冬凌草、山慈菇解毒抗癌为君药，威灵仙解除食道拘挛、生晒参扶正抗癌，共为臣药，瓦楞子、浙贝母、法夏、瓜蒌、桃仁化痰软坚散结活血，共为佐药，枇杷叶、姜枣等共为使药。全方体现了辨病与辨证结合的组方特点，故而见效快。
肺癌前列腺增生案
患者洪**，男，75岁，首诊日期（2015-12-22），肺癌术后近1年，化疗4次，目前靶向治疗1月，发现转移1天。诉气短、乏力明显，平路有气喘，体重下降10余斤，尿频尿急（术后明显），无口干口苦，手术切口稍动则痛，大便日两次，成形，不畅，胃脘胀，纳差，无食欲，知饥饿，稍食后胀，有眼痛红，怕冷，不出汗，小便严重影响睡眠，腰酸胀，侧卧咳嗽，有胸腔积液，舌郁红苔白稍腻，脉沉细弱。
辨证：肺癌（中气萌芽根气具虚）
处方（海白冬合汤+五苓散+人参蛤蚧汤加减）：海浮石30白英30麦冬15百合12杏仁12瓜蒌30红参15桔梗6甘草10元胡30党参12猪苓30浙贝母12茯苓30泽泻15补骨脂12桂枝10生山萸肉30生牡蛎30蛤蚧1对 7剂
2015-12-29日，诉气喘明显好转，纳食增加，尿频尿急好转，精神明显好转，守前方加白术15仙鹤草30
2016-1-28日，患者诉服用上方后尿频尿急缓解，气喘缓解，但纳食欠佳有腹胀，因后来住院未继续服用中药，目前无咳嗽喘气，二便正常，舌淡红苔薄白，脉弱。
处方：海白冬合汤+四君子汤加减
海浮石30白英30麦冬15百合12杏仁12瓜蒌30生晒参12甘草10茯苓10山药20白扁豆10
顽固性咳嗽案
患者女，41岁，反复咳嗽3-4年，以干咳为主，影响睡眠，再次发作持续2月余，反复就诊予以多种抗生素及抗过敏、镇咳药物及中药治疗无效，后经他人介绍到我门诊就诊。
首诊日期2016-1-22日诉干咳，咽喉痒则可，夜间影响睡眠，冬天怕冷夏天怕热，活动后汗出，纳食可，大便偏干，舌淡红苔薄白脉无明显异常。
诊断及辨证：咳嗽（少阴病）
处方：麻黄附子细辛汤加甘草桔梗汤
炙麻黄9制附子10细辛9炙甘草20桔梗10 5剂
2016-1-26日第二诊，患者诉当日服药咳嗽好转不影响睡眠，5剂后好转6-7成，复诊守前方加生晒参12g.
注：患者复诊时非常高兴的说真是奇怪，既往中西医应用大量镇咳药物无效，而你不用止咳药物，但疗效去如此神奇。此正所谓中医治病求本，唯有求本方可达到似乎不治而治之境界，这正是古中医学的基本思维。
肺癌气喘案
患者，高**,男，肺癌胸腔积液，肺癌压迫双侧迷走神经予以气管切开放置金属套管术后，患者右侧大量胸腔积液及压缩性不张，咳嗽、咳痰，气喘，活动后喘气明显，纳食尚可，二便基本正常，舌红少苔，脉细弦浮，沉取无力。
首诊2016-1-7日：处方葶苈泽漆汤
葶苈子30 大枣8枚麻黄6 夏枯草15 黄芪45猪苓10 茯苓30 车前子10 红参12 白英30 褚实子15 麦冬10 生地30 百合10 生牡蛎30 泽泻10 泽漆30
7剂
2016-1-14日，患者家属代诉复诊，患者咳嗽喘气尚可，诉纳差胸闷，二便正常，乏力，手机拍摄舌像舌红少苔燥。
处方：己丑六君汤+砂仁
太子参15白术15茯苓15炙甘草15砂仁6（后下）五味子6山茱萸15 5剂
2016-1-19日，仍然家属代诉，服药后纳食好转，胸闷好转，精神好转，乏力好转，舌像同前，守前方加生晒参12麦冬20 7剂。
2016-1-26日，仍家属代诉，病情同前，诉有口腔溃疡疼痛，舌红少苔。
处方：引火汤
熟地90g巴戟天30g天冬30g麦冬30g茯苓15g五味子6g紫油桂3g 3剂
2016-1-29日患者自行复诊，诉服用上方后口腔溃疡已愈，诉上方服用后喘气明显好转，精神体力较前好，舌淡红可见部分白腻苔。
处方：守前方加法夏20
处方：服用引火汤口腔溃疡治愈在预期目标，但喘气好转提示患者虚火犯肺导致肺气上逆，此亦中医辨证不治而治之功。
失眠案
患者，罗**，男，32岁，有颈椎病、肾结石，高血压病史，失眠年余，失眠主要表现为早醒多梦，纳食可，精神体力可，大便溏日一次，平素怕冷，触诊肢体凉。
首诊日期2016-1-19日，患者同时有咽痛，头痛，畏寒，口渴，查体温37.8℃，查白细胞11.6*109/L，中性粒80.2%。
诊断：少阳阳明并病
处方：小柴胡+石膏
柴胡25黄芩10炙甘草10姜半夏10党参10石膏90生姜5片大枣4枚 3剂
2016-1-22日，患者诉服药后体温恢复正常，无头疼咽痛，仍睡眠同前，有腰酸，舌淡红苔薄白，舌体胖有齿印，脉沉细。
诊断：失眠（阳虚失眠）
处方：桂附地黄丸加减
肉桂6制附子10熟地黄30山药15山茱萸20茯苓30泽泻10鹿角片10骨碎补30杜仲15狗脊15 5剂
2016-1-27诉睡眠好转，颈部不适好转，舌脉同前，守前方7剂。
下颌吃第一口饭剧痛案
患者，王**，男，52岁，有乙型肝炎肝硬化脾功能亢进脾切除术史，有多次上消化道出血病史及输血史，有糖尿病，腰椎间盘突出及失眠。
首诊日期2016-12-30日，患者诉腰部酸痛酸痛及下肢酸胀痛，昼夜不能入睡，精神极度疲软，自觉生不如死，纳食欠佳，舌郁红苔薄白，脉弦。
诊断：痹证失眠
处方：肾浊汤+麻黄附子细辛汤加减（徐苏老师经验方）
细辛9附子15麻黄5炙甘草30元胡20伸筋草10透骨草15桑寄生15杜仲15枸杞子15鹿角片10白术20茯苓20骨碎补30炮姜15 6剂
2016-1-06日患者诉腰酸好转，仍下肢酸胀痛，夜间可睡眠4-5小时，精神明显好转，守前方7剂。
2016-1-13日患者诉腰酸痛缓解，下肢偶有酸胀痛，睡眠可，纳食可，守前方7剂。
2016-1-20日，患者诉睡眠可，腰腿基本无明显不适，偶有下肢酸胀，诉下颌吃第一口饭如针刺痛半年余，持续5秒左右缓解，平素无疼痛，曾先后到多家口腔科诊治无效，舌郁红少苔，脉弦。
辨证：厥阴风木夹相火上扰
处方：引火汤+芍药甘草汤
处方：熟地90g巴戟天30g天冬30g麦冬30g茯苓15g五味子6g紫油桂3g 白芍90炙甘草60 7剂
2016-1-28日患者诉吃第一口饭时下颌刺痛较前明显减轻，守前方7剂。