芍药甘草汤，想不到有这么多疗效
2019-08-23
芍药甘草汤出自《伤寒论》，由芍药、甘草组成。功能缓急止痛。原治太阳病误服桂枝汤而使阴阳皆伤；经治疗阳虽恢复，而营阴不足，无以养筋致使脚筋脉挛急之证。笔者运用本方加味治疗它病，每收良效，现介绍如下。
1 习惯性便秘
陈某，女，35岁，1994年3月5日就诊。便秘6年。6年前因产后出现便秘，3～5天大便1次，曾服中西药少效，或服药期间大便通，停药后依然。症见：大便秘结，舌红、苔薄少津，脉细。证属阴血亏损，肠燥便秘。治以滋阴养血润肠，投芍药甘草汤加味。处方：白芍40 g，生甘草、火麻仁各15 g，当归10 g，枳壳6 g，每日1剂，水煎服。服3剂大便通，6剂大便正常，再取5剂，每2天服1剂而愈。随访半年，大便正常。
按：本例因产后阴血亏损，肠失濡养致大便秘结。治当通便，但病程较久，不宜舍本求末，宜从治本着手。方中重用味酸苦，补血养阴之白芍为主药，配甘草酸甘化阴；当归补血润肠通便；火麻仁增液润肠通便；枳壳醒脾健运。诸药合用使阴血复，大便通而症自愈。
2 肠粘连
林某，男，31岁，1995年8月6日就诊。1年前因急性化脓性阑尾炎住院手术治疗，术后6个多月，又因右下腹疼痛再次住院，拟肠粘连治疗痊愈出院。2天前腹痛又发，在当地服中西药未见好转。症见：右下腹疼痛，痛引腰部及右下肢，痛处拒按，低热，大便稍干，舌红、苔黄，脉弦数。证属热毒内结，气滞血瘀。治以清热解毒，理气活血，缓急止痛。投芍药甘草汤加味。处方：赤芍、白芍各20 g，生甘草15 g，白花蛇舌草、败酱草各30 g，桃仁、香附、延胡索、川楝子各10 g，每日1剂。服1剂后腹痛减轻，4剂腹痛止，唯右下腹仍有压痛。效不更方，再进5剂而瘥，防访1年未复发。
按：本例为术后局部组织粘连、炎症所致。证为热毒内结，气滞血瘀。治宜清热解毒，理气活血，缓急止痛。方中芍药甘草汤赤芍、白芍并用，既能缓急止痛，清热解毒，又能活血化瘀；白花蛇舌草、败酱草清热解毒，活血清肿；桃仁、延胡索、川楝子、香附理气活血止痛，药中于病而收良效。
3 肛裂性肛门疼痛
林某，男，45岁，1992年8月24日就诊。大便后肛门疼痛年余，加剧呈周期性疼痛3个月。伴便后出血，量少、色鲜红，大便2日1次，舌红、苔黄，脉细略数。肛门检查：截石位6点处见一肛管皮肤裂口，深达皮下，边缘增厚，未见肛裂哨痔。诊为Ⅱ期肛裂。治以凉肠通便，缓急止痛。投芍药甘草汤加味。处方：白芍30 g，赤芍、生甘草、槐花、生地黄各15 g，黄芩、枳实、桃仁各10 g，每日1剂，水煎服。每次便后用1／5000高锰酸钾温溶液浸洗肛门。服3剂而便后肛门疼痛止。再进3剂，并每日1次于裂口处外敷生肌膏，半月而愈。
按：肛裂性肛门疼痛是由于粪便刺激肛门括约肌引起痉挛所致。依据中医“不通则痛”之说，治当凉肠通便，活血化瘀以改善局部血液循环。方中白芍、甘草缓急止痛；槐花、黄芩、生地黄凉肠解毒止血；桃仁、赤芍活血化瘀；枳实降气通腑。使腑气通降，气血流畅而病愈。
芍药甘草汤的临床应用
芍药甘草汤是汉代医圣张仲景在《伤寒论》中的著名方剂，由白芍和炙甘草组成，药虽两味但结构严谨，配伍精妙，乃后世医家极为推崇的祖方，临证应用极广。现就本方的组方特点，功效主治及临床应用等方面综述如下。
1 芍药甘草汤的组方特点及功能
方中白芍味苦酸性微寒，《本草正义》称白芍能“补血，益肝脾真阴而收摄脾气之散乱，肝气之恣横”。具有补血调经，平抑肝阳，柔肝止痛，收敛阴液之功。炙甘草味甘性平，有健脾益气，复脉安神，祛痰止咳，缓急止痛之效。白芍炙草配伍，甘苦合用，有人参之气味，双补气血又酸甘化阴而滋阴液，两药互根互用，共奏补益收敛，柔肝缓急，调和肝脾，解痉镇痛，止咳平喘，养心安神等功效。
2 芍药甘草汤的现代药理
现代药理研究证实，白芍的主要成份为白芍甙，与甘草协同发挥作用，能显著抑制平滑肌骨骼肌的收缩，对全身内外肌肉痉挛引起的疼痛有良好的解痉镇痛效果，对中枢神经系统的镇静，降体温、抗惊厥作用十分明显。对冠状动脉及血管有扩张作用，能有效缓解心绞痛。有较强的抗病原微生物的作用，能抑制胃酸分泌而抗溃疡，又有类肾上腺皮质激素作用，镇咳祛痰、抗炎抗过敏。另外本方还具有降血压，利尿，保护肝脏而降低血清转氨酶等作用。
3 芍药甘草汤的临床应用
3.1 妇科疾病
白芍被誉为“女科之花”，既滋补阴血而调经，补而不腻，又能缓子宫挛急而止痛。本方明显解除子宫平滑肌痉挛，拮抗催产素引起的子宫收缩，对子宫前列腺素的生成有抑制功能。临床应用时常以本方加熟地能肝肾并补；加当归活血调经；加川芎鼓舞气化；加柴胡调和肝脾；加大黄清热除湿用于急慢性盆腔炎症；加白术健脾统血用于肝脾失职所致崩漏，有经过多；配枸杞子滋补肝肾，治更年期综合征；配黄芩清热安胎，用于湿热泻痢，胎动不安等等。以本方化裁的经典方剂如四物汤，逍遥散，温经汤，四逆散等皆为妇科常用的有效方剂。
3.2 运动系统疾病
本方补阴血，解痉挛，筋肉得其所养则肢体挛急自愈，对肢体肌肉挛痛确有不可思议的效果。临床常以此方治疗运动系统疾病。如肺腓肠肌痉挛、面肌痉挛、眼睑痉挛、颈项强痛、腰痛、足跟痛、肩周炎以及各种软组织损伤所致肌肉挛痛皆可用本方加减。寒邪凝滞加桂枝、细辛、当归等；风邪阻络加防风，僵蚕、蝎子、白附子等；湿邪浸淫加羌活、独活、木瓜、苍术等；湿热交阻加防己、川木通、二花藤、豨莶草等；血瘀停阻加川芎、乳香，没药、红花、酒大黄等；阴虚动风加鳖甲、龟板、牡蛎、阿胶、生地等。如能配以针灸推拿及痛点阻滞则更能取得显效。
3.3 神经系统疾病
因本方显著的镇痛镇静作用，配以舒经活血，通络止痛的木瓜、威灵仙、防风、川芎、细辛、蝎子、蜈蚣，再配以宁心安神的酸枣仁、远志等治疗三又神经痛、坐骨神经痛，带状疱疹后遗神经痛，顽固性偏头痛，糖尿病神经障碍痛，尿毒症末梢神经痛、农药中毒迟发性神经痛以及癌症晚期痛皆可获良效[3]。
3.4 心脑血管系统疾病
本方能扩张冠状动脉和血管，利尿降血压。临床应用时配以镇肝息风滋阴之品如牛膝，代赭 石，龟板，牡蛎，川楝子，玄参、天门冬等则为镇肝息风汤，用于老年肝肾阴虚，肝阳上亢之高血压；配以活血逐瘀之品如川芎、桃仁、红花、当归、柴胡、牛膝、枳壳、桔梗、生地等则为血府逐瘀汤，用于劳力性心绞痛的治疗；配以温经散寒活血止痛之细辛、当归、桂枝、川木通则为当归四逆汤，可治疗冻疮、肢体关节冷痛等微循环障碍性疾病。另外取本方镇静之功，配以滋补肝肾，宁心安神之二至丸、黄连阿胶汤、孔圣枕中丹，四方合用又可治疗顽固性老年失眠症。
3.5 消化系统疾病
《医学心悟》称赞此方“治腹痛如神”。但凡主诉有脘腹疼痛之症者皆可以本方为基础加减应用。可广泛用于胃肠挛痛、胃肠炎症、胃肠溃疡、胆道绞痛、习惯性便秘、膈肌痉挛等病的治疗。寒邪内侵加桂枝、饴糖则为小建中汤；中焦虚寒加干姜、人参、白术则为理中丸；肝气犯胃加柴胡、枳壳、香附、川芎、陈皮则为柴胡疏肝散；血瘀内阻加当归、川芎、桃仁、红花、五灵脂、元胡等则为膈下逐瘀汤；肠道湿热泻痢加大黄、黄芩、黄连、槟榔、木香等则为芍药汤；肝脾不调之痛泻则加防风、白术、陈皮则为痛泻要方；胆道痉挛梗阻则加大黄、半夏、柴胡、黄芩、枳实等则为大柴胡汤。另外，临床应用本方可解膈肌痉挛，即使不用降胃止呃之品，除呃逆亦有良效。
3.6 呼吸系统疾病
本方抗菌消炎、镇咳祛痰，有效缓解肺部支气管平滑肌痉挛，故可达止咳平喘之功。临床辨证配合选用化痰止咳平喘之品，往往可获良效。如寒痰停肺配伍麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、杏仁等则为小青龙汤；痰热阻肺则加黄芩、栀子、胆南星、桑白皮、浙贝、瓜蒌等；肺阴亏虚加沙参、麦冬、玉竹、炙桑叶、川贝等；肺气虚弱则加人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀等；肾虚喘咳则加用益肾纳气之品如紫河车、冬虫夏草、蛤蚧等。
3.7 泌尿系统疾病
临床常以本方合用猪芩汤用于膀胱括约肌痉挛所致尿潴留，再辨证配以金钱草、鸡内金、海金沙石韦等治石淋，加用川木通、滑石、扁蓄、瞿麦、栀子、灯芯草等治热淋，加用石菖蒲、萆薢、车前子等治膏淋，加用石韦、白茅根、小蓟、琥珀等治血淋。
3.8 其它
白芍滋补营阴、又酸收阴液，加之炙草健补脾气两药合用能收摄脾气，防止阴液丢失。临床常以本方配以辛温解表，助阳化气之桂枝，再辅以姜枣即为桂桂汤。白芍配桂枝，一散一收、一补一泻，既可祛肌表之邪、调畅卫气，又可滋阴收汗以复营阴，共奏调和营卫之功。常以此方用于营卫不和所致的自汗、盗汗、半身汗等病证的治疗。
芍药甘草汤
芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的主方。古人称小腿为脚，“脚挛急” 为小腿曲伸不利，即是今之腓肠肌痉挛。《朱氏集验方》记载芍药甘草汤治疗脚弱无力，行步艰难，又名去杖汤。方名暗示了服此方后可恢复下肢功能，使病人扔掉拐杖。芍药甘草汤虽然是治疗脚挛急的有效方，但临床运用却不能单纯地局限于腓肠肌的痉挛。对于“脚挛急”应当灵活地看待。在性质上抓住“挛急”的特点，在部位上又要突破“脚”的局限。所谓的挛急是指肌肉呈痉挛性疼痛、有紧缩感。包括胃痉挛、肠痉挛、胆道括约肌痉挛、输尿管痉挛、膈肌痉挛、支气管痉挛、子宫痉挛等脏器平滑肌的痉挛以及腓肠肌痉挛、咀嚼肌痉挛等骨骼肌的痉挛。甚至是血管的痉挛。因此本方可以治疗以下疾病：胃肠炎、胆囊炎、结石等引起的腹痛、呃逆、痛经、哮喘、百日咳、不安腿综合征、磨牙、面肌抽搐等。这类疾病都有阵发性的特点。而时发时止的疼痛张仲景则称为“时痛”。本方能够有效地解除肌肉的痉挛，缓解相应的症状。是解痉止痛的基本方。不过，芍药甘草汤的奥秘还有待揭开，如芍药甘草汤可用于治疗慢性肝炎、肝硬化腹水，我以本方加肉桂、大黄、桃仁等治疗胆汁性肝硬化，加龙骨牡蛎山药阿胶治疗肝硬化脾功能亢进。其证也未必有痛，只是患者体型瘦弱，且舌苔干净。