类风湿性关节炎一则

第 1799 期

作者 / 田耿

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

本文内容为作者投稿稿件。文章标题为原标题，一切均为原文展现，其内容仅供参考。

罗某某，男，45岁，家住山西省忻州市。主诉：类风湿性关节炎5年，起初经协和医院治疗，予糖皮质激素、非甾体抗炎药、镇痛药等；后经当地中医治疗约一年，出现肝损；再次来京就诊于广安门医院，予小柴胡汤加羌独活30剂，效果不显。刻下手腕疼痛，屈伸不利，恶风恶寒，遇热得舒。夜间加重，反恶热喜凉。眠差，纳可，二便调。舌淡红苔白，舌下瘀。脉弦弱。诊断：类风湿性关节炎，痹证，风寒瘀痹兼肾阴耗损。予蠲痹汤合乌头汤合身痛逐瘀汤：当归24g，羌活6g，片姜黄10g，白芍20g，甘草6g，麻黄5g，制川乌7g，秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，没药6g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g，枸杞子10g，桂枝15g，桑枝30g，7剂。

按：痹症以风寒湿热四邪侵袭人体、流注关节为病，又有瘀证和虚证两种情况，多虚实夹杂。本例患者恶风恶寒，遇热得舒，首先要考虑有风邪和寒邪。但夜间反恶热喜凉，是久痹耗损肝血肾阴，夜间加重和虚烦不寐都是阴虚的特点。结合舌象，又有血瘀的情况，故用蠲痹汤祛风通络，乌头汤祛风散寒，身痛逐瘀汤祛瘀通络，加杞子滋补肝肾，桑桂枝引药达所。由于患者此前在当地长期使用全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类药出现肝损，因此本方诸药除当归外用量皆不大，虫类药也仅用了6克地龙。患者在当地有医保，故仅开7剂，嘱咐在当地抄方再喝14剂，三周后复诊。