【顾植山】五运六气辨治应用思路及用方
1
什么是运气辨治
运气学说是古人探讨自然变化的周期性规律及其对人体健康和疾病影响的一门学问。
中医学强调“天人相应”。《素问·宝命全形论》说“人以天地之气生,四时之法成”，人生活在宇宙中，必然受到宇宙自然气息运动变化的影响，反映在体质、健康状态和疾病病机诸方面。
《内经》对病因的认识是天、人、邪，三虚致病，临床上应辨天（即五运六气）、辨人（即体质，包括运气体质）、辨病证三方面结合，只有这样才能更好体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”，强调了运气思想在临床的重要性。
运气辨治的实质，是基于天人相应的思想，透过自然气息的运动变化了解人体气机变化及其临床表现，“谨调阴阳，无失气宜”，通过调整天人关系，达到祛病健康的目标。运气辨治，注重辨时、辨机、辨阴阳开合枢变化，是对静态的、空间的辨证的重要指导和补充。王肯堂晚年总结：“运气之说，为审证之捷法，疗病之秘钥”。
2
运气辨治应用思路
（一）运气辨治之常——“必先岁气、无伐天和”
《黄帝内经》强调“谨守气宜，无失病机”，临证“必先岁气，无伐天和”，掌握了五运六气的变化规律，重视“握机于病象之先”，抓得“先机”。
1、辨岁运 ——“运”
兹举2014甲午年为例来说。甲年运气常位特点是土运太过，《素问·气交变大论第六十九篇》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星。甚则肌肉萎，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发中满食减，四肢不举……”；
再如2012壬辰年乃木运太过之年，风木之气流行，木乘土，则脾气受邪，易患泄泻、纳呆、腹胀、肢体沉重等疾病，甚则患易怒、头眩等木气亢盛伤肝的病症。如此先明当年岁运，根据岁运的特点来治疗疾病，选择用药。
《怡堂散记》记述“痘书韩氏五瘟丹，又名代天宣化丸，亦从岁气用药。
甲己之岁，土运统之，人中黄为君；
乙庚之岁，金运统之，黄芩为君；
丙辛之岁，水运统之，黄柏为君；
丁壬之岁，木运统之，栀子为君；
戊癸之岁，火运统之，黄连为君。
荆防苦参牛蒡连翘之类，皆为佐之药也。”
2、辨岁气——“气”
六气主病特点，举如子午之岁，少阴司天，阳明在泉，“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。”
其治则“子午之岁，上见少阴，少阴司天，其化为火，火则旺于夏，钱氏泻心、导赤为对症之方。”
它年如“丑未之岁，上见太阴，太阴司天，其化为湿，民病吐泻……，胃苓、羌活胜湿之类……”。《怡堂散记》惊风发搐例：“辛亥首春，婴幼多惊风之患，此天行之病，气候使然。经曰：'巳亥之岁，上见厥阴。厥阴司天，其化为风。’风令最早，小儿得春气之先，风胜则动，其病为搐。岁气之病，各有所主”；
又在“丙申长夏复论暑风”言：“向治（小儿）暑风惊搐用暑风饮子加黄连，全活甚众。丙申岁如法施治，率多不效。求所以不效之故，……天时之病，当从岁气用药。
子午之岁，少阴君火司天，黄连泻火故效。
丑未之岁，太阴湿土司天，黄连苦燥湿，虽泻心、泻脾，亦效。
寅申之岁，少阳相火司天，泻相火当君黄柏，黄连而用其为不效宜矣。
乃复于暑风饮子增加减法，循岁气也。”论述同一方剂，不同年份岁气不同，同一疾病，用之不效，据岁气调整君药即效。
3、辨大运——“大司天”
五运和六气的自然周期性节律，不仅反映一年乃至六十年的阴阳变化规律，也反映在更长或更短的时间周期内，这个时间周期可逐级缩小或扩大。
如《皇极经世》提出的“元、会、运、世”的循环规律；
王朴庄的“六气大司天”理论等，对理解中医各家学说的形成，以及对疾病的发生、发展、变化规律等，都有极大的参考价值。
五运六气（大司天）推算
“古人之用寒用温，即各随其所值之大司天以为治”，“欲明前人治法之非偏，必先明六气司天之为病”。据临床初步观察，单纯、新发病症多与当年、当时运气相关，复杂、病程较长的病症就应同时考虑与运气大周期即大运的相关性。
4、辨运气体质
清·章虚谷在《医门棒喝》中所云：“医为性命所系。治病之要，首当察人体质之阴阳强弱而后方能调之使安”。人体在胚胎孕育以及在不断经历“生长化收藏”的成长过程中，同样会受到五运六气的影响，毋庸讳言。不同运气年出生的人，由于胎孕、出生年运气特点等不同，体质也有偏颇，临床中需要合参。譬如，火年出生的人，体质偏阳，逢火年更易出现热病，或容易出现烦热，口腔溃疡等上火症状，所以酌情兼顾患者运气体质。但是，需要特别注意的是，影响体质的因素很多，运气只是因素之一，且运气有常有变，分析出生年的运气不能仅凭干支推算，故临床应用时要避免机械推演，胶柱鼓瑟，需灵活变通。
（二）运气辨治之变——“时有常位而气无必也”
把五运六气看作六十干支的简单循环周期，仅据天干地支机械推算某年某时的气候和疾病，显然是不科学的。《内经》云运气“有至而至，有至而不至，有至而太过”，“非其位则邪，当其位则正”，强调“时有常位而气无必也”。马莳亦言“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉！”。《内经》曰“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”是警示世人：运气之用不囿于“数”，不可拘泥于固有的推断模式，应顺天察运，随机达变，以运气实际情况而用。如2014甲午年，司天为少阴君火，气候当热，然夏天未感炎炎之势，遣方用药就需据实际气候而定，同时下半年要警惕少阴君火之郁发；甲为土运太过之年，气候当多雨湿，然某些地区年内干旱，特别是下半年病人燥象明显；临证就当润其燥了。
3
运气辨治用方
针对常位运气特点，宋·陈无择从岁运和司天在泉之气，立有十六首运气方，这是针对不同运气特点的十六个套路，不是到某年就固定用某方，看实际出现的运气适合什么套路，就可选用相应的运气方。如针对木运太过的苓术汤，本为壬年主方，2015乙年初之气主客气均为厥阴风木，病症若符风木太过之机即可选用。其他干支年运气方也可不拘泥于年辰，如2015乙未年见肺金受邪，出现燥伤肺金的病机时，可选用六乙年之紫苑汤，亦可用六戊年之麦门冬汤。正如张戴人所说的：“病如不是当年气，看与何年运气同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得运气之意矣。”抓住了运气病机，除《三因方》中的十六方外，不论经方、时方，皆可按运气思路运用，皆可称“运气方”。如2014甲午年夏天的运气特点为中运太宫土、少阴君火司天、阳明燥金在泉，易出现湿、火、燥相兼的病机特点，在该时段应用“清暑益气汤”治疗荨麻疹和湿疹等皮肤病、以及高血压、失眠、咽痛、痤疮等多种病症，已证良效。
总之，据《黄帝内经》对“天、人、邪”三虚致病的病因学说，辨天，辨人，辨病证三方面结合，体现了中医学“天人相应”的整体观念。“顺天以察运，因变以求气”，以运气病机指导临床，可执简驭繁，有“四两拨千斤”之效，同时也升华了《内经》的病机理论。临床应用运气方时，须“因时识宜、随机达变”，惟其如此，方能圆机活法，受用临床。
I 声明信息：
本文选自：网络，李宏 等撰稿/顾植山审定。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系。转载请保留版权信息。文中涉及所有方剂药物及治法为学习参考之用，非专业人士请勿试药！