经方心裁（27）赤小豆当归散：月经后期、带下、阴茧
赤小豆当归散
【原文】
1．病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八日目四眦黑；若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》
2．下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》
【组成与用法】
赤小豆 三升，浸令芽出，曝干 当归三两（原缺分两，据《千金要方》补入）
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
【功效】活血排脓。
【医案】
1．月经后期
初诊：2006年7月1日。包某，25岁，末次月经4月25日转，一周净，至今78天未潮，平素月经周期经常延后，经量正常，经色鲜红，夹有血块，伴下腹隐痛，经前乳房胀痛，带下不多，纳可，二便正常。今日尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫内膜厚度8mm。生育史：0-0-1-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。
治法：活血调气行经。
方剂：赤小豆当归散加味。
赤小豆45g 当归30g 川牛膝30g 丹参30g 益母草30g 路路通20g，5剂。
二诊：2006年7月8日。月经7月4日～7月7日来潮，经量中等，伴痛经。今无不适，舌脉如上。
治法：和气血，益肝肾。
方剂：当归芍药散加味。
当归9g 川芎6g 炒白芍10g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 菟丝子15g 枸杞子12g 何首乌12g 巴戟天12g 桑椹15g 香附6g，7剂。
2．带下
初诊：2006年1月24日。单某，22岁，从东欧经商返里过年，就诊时诉带下量多色黄3个月，无阴痒，月经基本正常，经前小腹、腰及乳房发胀，纳一般，大便偏干，小便略黄。末次月经1月4日来潮。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。
治法：清热排脓，祛瘀生新。
方剂：赤小豆当归散合桔梗汤加味。
赤小豆30g 当归9g 桔梗12g 生甘草6g 菝葜20g 土茯苓15g 椿根皮20g，7剂。
二诊：2006年2月2日。服药一剂，带下即明显减少，如水色白，服药二剂，带下完全消失，至今未再见带下，舌脉如上。
中药守上方续进7剂，以巩固疗效。
3．阴茧
初诊：2006年3月6日。胡某，35岁。外阴红肿刺痛2天，伴带下色黄，立则坠痛，如坐针毡。平素月经正常，经前乳房胀，小腹胀痛，经期小腹坠痛，偶有腰酸。末次月经2月20日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：左侧大阴唇红肿，触及一30mm×20mm×20mm大小的肿块，有波动感，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）巴氏腺囊肿伴感染。（2）慢性盆腔炎。（3）慢性子宫颈炎。
治法：活血软坚，清热解毒。
方剂：赤小豆当归散合栝蒌牡蛎散加味。
赤小豆45g 当归9g 天花粉15g 牡蛎20g 金银花15g 蒲公英15g 紫地丁15g，3剂。
地骨皮180g，分3日水煎坐浴。
二诊：2006年6月24日。患者回忆，当时用药仅仅2天，巴氏腺囊肿即破溃出脓，病情迅即骤减，不日而愈。
【按语】
赤小豆当归散是治疗狐惑病“脓已成”的方剂。程云来说：“当归主恶疮疡，赤小豆主排痈脓，浆水能调理藏府，三味为治痈脓已成之剂。”可见，此方以其活血排脓之效可用于诸多痈脓证。此外，该方还可以治疗先血后便的“近血”。
案1为月经后期，根据平素经行夹块，下腹隐痛，经前乳房胀痛，推断气血阻滞为患，因B超发现其子宫内膜已经达到8mm，故可以放胆中药催经。赤小豆当归散虽是一张解毒排脓的方剂，但更是一张行气活血的方剂，因排脓离不开活血行气。方中的当归活血行经自不必说，至于赤小豆一味，其味甘、酸，性平。《医林纂要·药性》称其“清热解毒……散血，消肿，通乳，下胎。”《药性论》称其能“通气”。故《常见病验方研究参考资料》（中医研究院编，人民卫生出版社1970年出版）用赤小豆1.5~2kg（微炒）水煎，随意代茶饮，治疗产后恶露不下腹痛。该案以赤小豆当归散行气活血，加丹参、益母草、路路通活血调气行经，加川牛膝引血下行。一诊经下，再以当归芍药散加补益肝肾药物以调补冲任。
案2为带下量多色黄3个月。带下者有黄、绿、赤、白之分，有稀似水、稠如脓之异。《素问·至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”带下色黄质稠如脓者，以疗痈脓之法治之，佐以清理湿热之品，每获良效，此疡科与妇科相通而互补也，故《校注妇人良方》收录治疗痈疡肿毒的仙方活命饮来治疗妇科疾病，也是理所当然的事。该案用赤小豆当归散以活血排脓，桔梗汤是排脓汤（桔梗、甘草、生姜、大枣）的主要成份，系治疗肺痈成脓而“久久吐脓如米粥者”，故排脓和清热之效俱备，两方相合，清热解毒排脓之力益强。《品汇精要》称菝葜可“散肿毒”，独味可以治疗妇科炎症性疾病，佐以土茯苓、椿根皮以清利湿热、通下大便，诸药合用，使热毒排而湿热清。药虽寥寥，未尽而愈，其疗效竟出乎意外！
案3为阴茧，该病见于谢观的《中国医学大辞典》，症见阴户一侧或两侧结肿，形如蚕茧而得名，即现代医学的巴氏腺囊肿或脓肿。《素问·阴阳类论》有“阴阳皆壮，下至阴阳”。就是说，男女双方之气壮盛，性生活频繁，病变常趋向下，在男子则阳道生病，女子则阴器生病，这也是阴茧的病因。《灵枢·刺节真邪》还说：“邪留而不去，有热则化而为脓”。患者外阴焮红肿痛，有波动感，即《金匮要略·百合狐惑阴阳毒》文中的“脓已成也”者，脓既成，不能再使其消，惟有遵照《素问·至真要大论》“可使溃坚”的治疗方法，方可使火毒冰释于片刻。方中用赤小豆当归散以活血排脓；栝蒌牡蛎散原是治疗“百合病渴不差”者，但方中的天花粉《日华子》称其可以“排脓，消肿毒，生肌长肉”，牡蛎《本草》称其能治“痈肿癥瘕坚气”；金银花、蒲公英、紫地丁仿《医宗金鉴》五味消毒饮之意，以清热解毒；地骨皮味甘，性寒，《永类钤方》称其水煎频洗，治妇人阴肿或生疮。其中的阴肿可能就包括巴氏腺囊肿或脓肿。由于攻清治法相辅，内外用药结合，故取效如神，一诊而愈。
时至今日，博大精深的中医药宝库中仍藏有许多未解之奥秘，譬如普普通通的赤小豆何以竟能排解脓痈，而当今的药理却未能证实此一点。故衷中而参西可矣，以西度中则断然不可。