本草新识：骨碎补、补骨脂（附：健骨培元饮）

骨碎补，为水龙骨科植物槲蕨 Drynaria fortunei（Kunze）J.Sm.的干燥根茎。补骨脂，为豆科植物补骨脂Psoralea corylifolia L.的干燥成熟果实。骨碎补药用始载于唐代陈藏器《本草拾遗》，补骨脂药用以“婆固脂”及别名“破故纸”首载于五代时期孟贯的《药性论》。两者都有温阳补肾的作用，骨碎补的补肾作用长于用于骨伤科，通过补肾可下丘脑-垂体-性腺轴功能的调整，从而促进肠对钙的吸收和钙在骨内的沉积。此外，在古籍记载中，骨碎补也有活血作用，如《开宝本草》载“破血止血，补伤折”。现代研究有发现骨碎补相关成分在骨折愈合过程中可降低血黏度，减少细胞聚集及黏附，促进血液循环，这与古人的认识吻合。可见骨碎补实质上是通过补肾、活血双重作用来发挥促进骨折愈合、抗骨质疏松作用的。补骨脂也有补肾作用，但不同于骨碎补的是，补骨脂可促进大鼠颅骨成骨细胞碱性磷酸酶活性，促进细胞增殖，同时对破骨细胞有抑制作用，临床可用来治疗骨折、骨软化症、骨质疏松症等相关疾病；此外，补骨脂也可用来调节体内环磷腺苷、环鸟苷酸的量及比值而提高过敏性哮喘阈，对哮喘有明显的拮抗作用；传统上含补骨脂的四神丸也可用于脾肾虚寒的五更泻。可见补骨脂的补肾效应较骨碎补更为广泛。

骨碎补、补骨脂联用，在古籍中并不见协同联用的记载。而今施今墨《施今墨对药临床经验集》与胥庆华《中药药对大全》中也不见记载。有实验证实，骨碎补、补骨脂联合用于防治去势大鼠骨质疏松症比单独使用效果更佳。也有学者文献研究发现，中医药治疗原发性骨质疏松症出现152味中药，其中出现频次居前10位的依次为淫羊藿、熟地、杜仲、黄芪、当归、骨碎补、补骨脂、山萸肉、续断、山药，骨碎补与补骨脂均在其内。仝小林教授则认为，原发性骨质疏松症腰痛的核心病机为肾精亏虚，治法当以补肾强骨为主，精裁三味小方骨碎补、补骨脂、杜仲，三药合用补肾强骨解痛，临床效果满意。因此，以骨碎补、补骨脂两味药物联合应用既有实验研究基础，也有临床经验参考。笔者暂拟定方名为“健骨培元饮”，功用为温肾阳，强腰膝，蠲痹痛，用于元阳不足引起的骨痿、痹症、腰腿疼痛，如骨质疏松、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出等多种病症。根据现有的临床经验及实验研究，可以预见骨碎补、补骨脂（健骨培元饮）与桂附地黄丸、青蛾丸、独活寄生汤、活络效灵丹等合用会取得较好的疗效。植物成分复杂，作用机制复杂，效应靶点也多，骨碎补、补骨脂联用应该别有其他用途，有待同仁深入挖掘。