早产宝宝能按时接种疫苗吗？一文看懂特殊体质宝宝预防接种禁忌
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
宝宝出生后，通过母乳喂养，除了获取足够的营养，还可以继续获得免疫支持。母乳中含有大量的免疫因子，为宝宝构建起一道免疫防线。然而随着宝宝与外界环境的接触逐渐增多，必须通过预防接种来刺激免疫系统，产生相应的抗体来抵御疾病的入侵。
今年3月11日，国家卫生健康委发布了《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，我国通过开展规范的计划免疫，对宝宝按年龄进行各种疫苗的预防接种。
然而，特殊体质的宝宝，如何进行有效的预防接种？下面药师来为您解说！
早产宝宝可以按时接种疫苗吗？
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。由于器官功能和适应能力较足月儿稍逊，我国目前暂定对出生体重小于2500g的早产儿暂缓接种卡介苗（体重达到2500g以上时再接种），对其他疫苗的接种可按常规进行。
孕周小于30周的早产儿，出生体重小于1500g的新生儿，出生时合并比较严重疾病的新生儿（中重度窒息、严重感染、急性溶血等）应该暂缓接种，在医学评估稳定后再尽早按程序接种。
乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性产妇所产新生儿如何进行疫苗接种？
HBsAg阳性产妇所产新生儿，可按医嘱肌内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白，同时在不同（肢体）部位接种第1剂乙肝疫苗。乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白和卡介苗可在不同部位同时接种。
母亲为HBsAg阳性的儿童接种最后一剂乙肝疫苗后1～2个月进行HBsAg和乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）检测，若发现HBsAg阴性、抗-HBs阴性或小于l0mIU/ml，可再按程序免费接种3剂次乙肝疫苗。
哪些宝宝不适宜接种减毒活疫苗？
患有原发性免疫缺陷、胸腺疾病、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α抑制剂、IL-1阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗的宝宝，原则上不予接种减毒活疫苗，可以接种灭活疫苗。虽然减毒活疫苗不是免疫抑制宝宝的接种禁忌，但宝宝可能对疫苗的反应较差，接种后不能获得满意的免疫保护。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所产儿童如何进行疫苗接种？
HIV感染母亲所产儿童按照下表进行免疫接种。HIV感染母亲所产小于18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种。非HIV感染母亲所产儿童，接种疫苗前无需常规开展HIV筛查。如果有其他暴露风险，确诊为HIV感染的，后续疫苗接种按照表中HIV感染儿童的接种建议。
宝宝曾经过敏，以后还能继续接种疫苗吗？
如果宝宝以前接种某种疫苗后曾经出现严重的过敏反应，以后就不能再接种同种疫苗。对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同种疫苗。
其他特殊健康状况的儿童如何预防接种疫苗？
对于其他特殊健康状况儿童，如生理性和母乳性黄疸，单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期，病情稳定的脑疾病、肝脏疾病、常见先天性疾病（先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病）等，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。
儿童有必要接种流感疫苗吗？鸡蛋过敏可以接种流感疫苗吗？
做好日常防护、戴口罩、少去人多的地方等都是预防流感的办法，但接种流感疫苗才是预防流感最有效的手段。6月龄～5岁儿童是流感高风险人群，必须优先接种。
我国现已批准上市的流感疫苗有三种，这三种疫苗有各自适合的接种人群，三价灭活流感疫苗（IIV3）包括0.25ml和0.5ml两种剂型，0.25ml适用于6～35月龄婴幼儿，0.5ml剂型适用于≥36月龄以上的人群；四价灭活流感疫苗（IIV4）为裂解疫苗，只有0.5ml一种剂型，可用于≥36月龄人群接种；三价减毒活疫苗（LAIV3）为冻干制剂，适用于3～17岁人群，每剂次0.2ml。
目前，由于生产工艺的提高，国内疫苗中卵清蛋白实际含量已大大低于国家标准。在《中华人民共和国药典》（2015 版和 2020 版）都没有把对鸡蛋过敏作为禁忌。所以，鸡蛋过敏的人群也可以接种流感疫苗。
流感疫苗能不能和其他疫苗同时接种？
如果接种的是灭活流感疫苗，可以与其它灭活疫苗及减毒活疫苗同时在不同的部位进行接种。如果接种的是流感减毒活疫苗，必须间隔28天以上才可接种其他减毒活疫苗。
儿童有必要接种轮状病毒疫苗吗？
据世界卫生组织估计，2013年全球5岁以下儿童中约22万死于轮状病毒感染，而我国病毒性腹泻中以轮状病毒为主的占比90%以上。因此，轮状病毒是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。
轮状病毒感染不仅会影响患儿营养状况，导致生长迟缓、低体重等，还可能发生心肌炎、肝损伤等肠外并发症，严重者会引发猝死。对于轮状病毒目前并没有特效药治疗，而轮状病毒疫苗可以有效防止轮状病毒感染。
接种疫苗是通过让宝宝接触小剂量的病原体，刺激机体产生对应的抗体，从而达到预防疾病的目的。同时，各种疫苗都有比较严格的接种时间，这个时间是根据宝宝什么时候受某种疾病感染的威胁比较大，以及宝宝从妈妈那里得到的相应疾病抗体水平的减低及消失等情况来决定的。因此，合理的疫苗接种是预防疾病的最有效手段！接种疫苗并不能保证百分之百不被感染，但可以大大减低感染的机率，就算万一不幸中招，也可以减轻患病后的症状，以及降低患重症的机率。
4.25全国儿童预防接种宣传日
计划免疫是国策，儿童健康乐万家！
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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