​肩胛上神经阻滞术

肩胛上神经由颈5-6神经前支的臂丛上干组成,向外下后走行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，此神经经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切还至冈下窝。,它沿途发出分支支配冈上肌、肩关节、肩锁关节和冈下肌。

肩胛上神经阻滞，患者取坐位,背朝术者,双肩放松自然下垂。先确定患侧肩胛冈，从脊柱缘至肩峰作一条连线，在连线中点作一标记。再标出肩胛下角,并与肩胛冈中点标记作另一连线。在两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，即为肩胛上神经穿刺点。还可以将患侧肩胛冈连线分别分为二等份和三等份,其中点与外1/3  连线之中点前缘,即为肩胛上神经穿刺点。

常规清毒后,先作一皮丘,再用8~10cm长、带有深度标记物的7~9号针,垂直稍向后进针至冈上窝。将标记推至距离皮肤1cm处,退针至皮下。再将针尖稍向前倾斜进针，深至肩胛骨上切迹。在此进针过程中如无异感,可将针尖作扇形移动寻找肩胛上切迹,直至病人出现向同侧肩臂部放射性异感，即说明针尖刺中肩胛上神经。回吸无血，缓慢注射1%利多卡因8~10ml后,用创可贴粘敷。用神经定位刺激器引导进针,可提高阻滞成功率。

在作扇形寻找肩胛上神经时,进针深度最好不要超过穿刺针的深度标记，避免将针刺入胸腔造成气胸。反复穿刺容易引起肩胛上动脉损伤。有些患者在穿刺中未能引出异感,将针尖抵住冈后窝,回吸无血也可以注射药物。注意无菌，预防感染。