历代止痛方药精讲——牙痛方
牙痛的原因很多，大多因外感风寒或风热，客于牙体，滞而不散；或胃火素盛，加之过食辛辣炙煿等，上蒸牙体；或肾气虚衰，齿牙失养而诱发本病。
本病可概括为风火相搏、风寒外束、胃火上蒸、肾虚不荣四型，治疗以疏风清热、祛风散寒、降火除热、补肾填精为基本大法，再结合特殊止痛法治疗。
风热牙痛者：发病急，症见齿疼痛遇热加重，遇冷则减轻，牙龈红肿疼痛，甚则肿胀延及面颊，伴有发热，头痛，舌苔薄白或微黄、脉浮数。
寒凝牙痛者：症见牙痛剧烈，遇冷加重，遇热减轻，牙痛常连及半侧头部疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。胃火牙痛者：症见牙龈红肿，滲血溢脓，甚则肿胀波及面颊，或开口不利，口中臭秽，口渴喜冷饮，胃脘灼热或疼痛，伴有便秘，尿赤，舌苔黄厚，脉洪数。
肾虚牙痛者：由久病及肾或热极伤阴，肾阴亏损而成，症见牙根裸露，牙齿松动作痛，咀嚼无力，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
干葛防风汤《症因脉治》
【组成】干葛 防风 石膏各10g 甘草3g
【用法】水煎服。每日1剂。
【功用】疏风清热止痛。
【主治】外感风热而致牙疼、牙宣等。
【止痛原理】方中用干葛疏散风热，《名医别录》言其“止痛”；防风祛风止痛；石膏清热泻火；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热止痛之功。本方为辨证结合对症止痛。
牙疼饮《外科证治全书》
【组成】石膏12g 升麻4.5g 大生地15g 防风 薄荷叶 荆芥穗 前胡 天麻各6g 甘草3g
【用法】水煎，食后热服。
【功用】疏风散热，消肿止痛。
【主治】牙髓炎热证，见牙疼夜甚，不能咀嚼，牙龈肿胀尚不显著者。
【止痛原理】方中以生石膏甘寒入胃，以清胃火之有余，退热生津而止渴，为胃火牙疼之要药，《本草再新》谓其“治头痛发热，目昏长翳，牙痛”；升麻、防风、荆芥穗升散风邪；大生地清热凉血；薄荷叶、前胡疏风散热；天麻味薄通利，条达血脉；甘草调药又缓急止痛。诸药合用，共奏疏风散热，消肿止痛之功。本方为辨证止痛结合对症止痛。
升麻散《杨氏家藏方》
【组成】升麻 细辛 荜茇 胡椒 川芎 甘松 香白芷各等份
【用法】上为细末。每用少许掺患处，良久漱去。若苦甚，用沸汤调药6g，趁热漱，每日2次。
【功用】散寒温经止痛。
【主治】风冷牙痛。
【止痛原理】方中用升麻升阳散风，《滇南本草》谓其“止齿痛”；细辛、香白芷祛风散寒止痛，《药性论》谓细辛“除齿痛”；荜茇散寒止痛，《本草纲目》谓其“治头痛、鼻渊、牙痛”；川芎祛风活血止痛，甘松理气止痛。诸药合用，共奏散寒温经止痛之功。本方以对症止痛为主，结合辨证止痛。
玉女煎《景岳全书》
【组成】生石膏9～15g 熟地9～30g 麦冬6g 知母 牛膝各4.5g
【用法】水煎服。
【功用】清胃滋阴。
【主治】阳明有余，肾水不足之牙痛头痛，牙龈出血，烦热口干，舌红少津无苔或薄黄苔。
【加减】肿痛甚者，加蒲公英、牛蒡子；溢脓血者，加马勃、旱莲草、皂角刺、天花粉；大便秘结者，加大黄、芒硝。
【止痛原理】本方所治，是由胃火炽盛，肾阴亏虚所致之证。方中以生石膏甘寒入胃，以清胃火之有余，退热生津而止渴，为胃火牙疼之要药；熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，滋阴壮水以制火，为补肾滋阴之上品，皆为主药。知母苦寒质润，助石膏清胃热而止烦渴，又能上清肺金而泻火，下润肾燥而滋阴，有金水相生之意；麦冬微苦甘寒，协熟地滋肾水而润胃燥，又能上清心火以除烦，中清胃火而生津，有清补并行之功，皆为辅药。牛膝导热引血下行，以降上炎之火，止上溢之血，为佐使药。诸药合用，能清能补，标本兼顾，使胃热得清，肾水得补，则诸症自愈。本方为辨证止痛。
白芷汤《古今医鉴》
【异名】白芷散（《济阳本草纲目》）。
【组成】白芷12g 防风12g 荆芥12g 连翘15g 薄荷9g 赤芍9g 生石膏24g（先煎）
【用法】水煎服。
【功用】疏风清热，解毒止痛。
【主治】阳明虚热有风，牙齿疼痛。
【加减】如风寒甚者，加细辛，以祛风通络止痛；如郁火甚，烦躁易怒，加山栀、牡丹皮以清泄肝火。
【止痛原理】本方所治，乃阳明伏火与风热之邪相搏所致之证。方中白芷、薄荷祛风清热止痛；防风、荆芥疏解风邪，《长沙药解》谓防风“止疼痛”；赤芍凉血消肿止痛，《本草经集注》谓其“俗方以止痛，乃不减当归”；连翘清热解毒，《日华子本草》谓其“治疮疖，止痛，通月经”。全方合用，共达疏风清热，解毒止痛之功。本方为辨证结合对症止痛。
冰心散《喉科种福》
【组成】冰片0.9g 黄柏1.5g 白矾2.1g 灯草3g（烧存性）
【用法】上为末。吹患处。
【功用】解毒消肿。
【主治】少阴水亏，不能上济君火，致阴火沸腾，牙龈肿痛，咽喉生疮。
【止痛原理】方中用冰片散火消肿止痛，《本草纲目》谓其“疗齿痛”；黄柏清热泻火解毒；白矾解毒消肿，《本草蒙筌》谓其“塞齿痛”；灯草降火消肿。诸药合用，共奏解毒消肿止痛之功。本方为辨证止痛。
青龙散《御药院方》
【组成】青黛9g 薄荷叶6g 细辛 芒硝 川芎 香白芷各15g
【用法】上为细末。每次取少许，揩于齿龈肿痛处，每日3～4次。
【功用】疏风清热，泻火止痛。
【主治】阳明伏火，外感风热，牙龈肿痛，得凉则痛减，口臭口渴，大便干结，舌红苔黄，脉弦。
【止痛原理】方中青黛清热解毒；薄荷叶疏风散热，《医林纂要》谓其“愈牙痛”；芒硝清热泻火，《本草求原》谓其“治齿痛”；细辛、香白芷祛风止痛，《药性论》谓细辛“除齿痛”，《本草纲目》谓白芷“治齿痛”；川芎祛风活血止痛。诸药合用，共奏疏风清热，泻火止痛之功。本方为辨证结合对症止痛。
定痛牙散《普济方》
【组成】防风 荆芥穗各60g 细辛30g 草乌30g 白芷30g 全蝎22g 青盐15g 朴硝30g 青黛15g
【用法】上为细末。每用少许，先以盐汤漱净，后擦患处，再漱，每日3次。
【功用】祛风散寒，消肿止痛。
【主治】牙髓炎，牙齿疼痛。
【止痛原理】方中以防风、荆芥穗祛风散寒止痛；细辛、草乌、白芷散寒祛风止痛；全蝎通络止痛，攻毒散结；青盐、朴硝、青黛清热凉血，散结消肿。诸药合用，共奏祛风散寒，消肿止痛之功。本方为辨证止痛结合对症止痛。
清阳散火汤《喉科紫珍集》
【组成】升麻 白芷 黄芩 石膏 防风 荆芥 当归 鼠粘子 连翘 白蒺藜各6g 甘草1.5g
【用法】水煎，食后服。
【功用】疏风清热，消肿止痛。
【主治】内有伏火，外感风热，牙龈肿痛，口渴喜饮，舌红苔黄，脉弦数。
【止痛原理】方中荆芥、防风、白芷升散风邪止痛；鼠粘子、白蒺藜、升麻疏风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒又止痛；当归活血和血止痛；甘草解毒止痛，调和诸药。诸药合用，共奏祛风散火，消肿止痛之功。本方为辨证结合对症止痛。
清胃散《脾胃论》
【异名】清胃汤（《疮疡经验全书》）、消胃汤（《不知医必要》）。
【组成】生地黄 当归身各0.9g 牡丹皮1.5g 黄连1.8g 升麻3g
【用法】上为细末，用水230ml，煎至150ml，去渣冷服。
【功用】清胃泻火，凉血清肿。
【主治】胃中积热，上下牙痛不可忍，牵引头部，满面发热，其齿喜寒恶热；或牙龈红肿，溃烂出血；或唇口腮颊肿痛，口气臭热，舌上干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。
【止痛原理】本方以黄连苦寒泻火，清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血又止痛；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃泻火，凉血消肿之功。本方为辨证止痛结合引经止痛。
黄连上清丸《饲鹤亭集方》
【组成】黄连 黄芩 黄柏 山栀各240g 大黄360g 连翘 姜黄各180g 玄参 薄荷 归尾 菊花各120g 葛根 川芎 桔梗 天花粉各60g
【用法】上为细末，炼蜜为丸。每次6g，温开水送服，每日2次。
【功用】清热解毒，泻火通便。
【主治】心脾积热上冲，口齿受灼而见牙痛、龈肿、口舌生疮等症。
【止痛原理】方中用黄连、黄芩、黄柏、山栀清热解毒，泻三焦之火；大黄泻火通便；连翘、薄荷清热消肿透热，《日华子本草》谓连翘“止痛”；姜黄、归尾、川芎活血止痛；玄参降火解毒，葛根升散郁火，桔梗开宣肺热，天花粉降火消肿。诸药合用。共奏清热解毒，泻火通便之功。本方为辨证止痛结合对症止痛。
麻黄附子细辛汤《伤寒论》
【异名】附子细辛汤（《三因极一病证方论》。
【组成】麻黄6g（去节） 细辛3g 附子3g（炮）
【用法】先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300ml，去滓，分2次温服。
【功用】辛温解表，散寒止痛。
【主治】素体阳虚，外感风寒，无汗恶寒，发热蜷卧，头痛齿痛，苔白，脉反沉。
【加减】若兼胃脘冷痛，四肢不温，便溏纳呆，合理中汤。
【止痛原理】本方所治，是阳虚外感所致之证。方中麻黄发汗解表；附子温经助阳；细辛通彻表里，助麻黄发汗解表又止痛，协附子内散阴寒。诸药相配，共奏助阳解表之功，故对风寒外束之牙疼亦颇合适。本方为辨证止痛结合对症止痛。
徙薪饮《景岳全书》
【组成】陈皮2.5g 黄芩6g 麦冬 芍药 黄柏 茯苓 牡丹皮各4.5g
【用法】用水200ml，煎至140ml，空腹时温服。每日1～2剂。
【功用】滋阴凉血，清火止痛。
【主治】阴虚内热，上灼口腔，而致口疮、牙痛、牙痈。
【止痛原理】方中用陈皮理气止痛；黄芩、黄柏清热泻火解毒；麦冬养阴清热，芍药养阴缓急止痛；茯苓利窍渗湿；丹皮凉血清热，《药性论》谓其“散诸痛”。诸药合用，共奏滋阴凉血，清火止痛之功。本方为对症结合辨证止痛。
温风散《仁斋直指方》
【组成】当归 川芎 细辛 白芷 荜茇 藁本 蜂房（炒）各等份
【用法】上为粗末。每次6g，用井水煎服，并漱口，每日2次。
【功用】散寒活血，通络止痛。
【主治】风冷齿痛。
【止痛原理】方中细辛、白芷、藁本性温能散风除寒止痛，荜茇温里散寒止痛；当归活血养血，川芎活血又祛风止痛，二药又取血行风自灭之意；蜂房祛风攻毒，散肿止痛。诸药合用，共奏散寒活血，通络止痛之功。本方以对症止痛为主，结合辨证止痛。
中医辩证施治
1.外感风热型：主要表现为牙痛，牙龈红肿疼痛，或伴畏寒发热，头身疼痛，舌红苔薄黄，脉浮数。当以疏散风热，消肿止痛为治，方用银翘散加减，药取连翘、银花、苦桔梗、牛蒡子、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、黄芩各10克，甘草5克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用万通炎康片，或羚羊解毒片，或板蓝根咀嚼片，或穿心莲片，每次5片，每日3次口服；冬凌草糖浆，每次10毫升，每日3次口服；牙痛一粒丸，每次1丸，每日2次口服。
2.肺胃热炽型：主要表现为牙痛，牙龈红肿疼痛，吞咽时疼痛加剧，口干口苦，面红目赤，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄燥，脉滑数。当以清热解毒，利咽止痛为治，方用丹栀逍遥散加减，药取柴胡、当归、白芍、薄荷、牡丹皮、栀子、白术、茯苓各10克，黄连、、甘草各5克，生姜3片。
中成药可选用口炎清颗粒，或齿痛消炎灵冲剂，每次10克，每日3次冲饮；银黄胶囊，或牙周宁胶囊，或牙痛安（人工牛黄甲硝唑胶囊）胶囊，每次2粒，每日2次口服；银蒲解毒片，每次5片，每日3次口服；唇齿清胃丸，每次9克，每日3次口服。
3.虚火上炎型：主要表现为牙痛，牙龈欣红疼痛，咽干口渴，腰膝酸软，头晕目眩，舌红苔少，脉细数。当以养阴益肾为治，方用益胃汤加减，药取沙参、麦冬、生地、玉竹、芍药、甘草、石斛、桑白皮、地骨皮、胡黄连、黄柏各10克，甘草5克。
中成药可选用知柏地黄丸，或桑麻丸，或噙化上清丸，每次9克，每日3次口服；玄麦甘桔颗粒，每次10克，每日3次冲饮。
常规治疗时，可配合中成药外治：
1.金黄散：取本品适量，用茶水少许调匀，外敷肿胀疼痛处，敷料包扎，胶布固定，每日换药１次，连续3～5天。可清热解毒，适用于牙痛肿胀，连及腮颊。
2.冰硼散：取食盐水含漱后，用本品外搽疼痛处，每日2～3次。可泻火解毒，消肿止痛，适用于牙痛，牙龈肿胀疼痛。
3.风油精：用消毒棉球蘸风油精药液浸透后置于患处上下牙之间咬紧，一般经过15～30分钟即可止痛，连续3～5次即可。可疏风止痛。
4.正骨水：用棉球蘸正骨水或95％酒精适量，塞入外耳道中，使其与周围皮肤密切接触，若棉球已干，可在滴些正骨水或95％酒精，一般只塞患侧外耳道，两侧疼痛也可塞双侧，经过3～5分钟，疼痛可止。可活血止痛。
5.牙痛水：局部常规漱口后，消毒棉球蘸药液浸透后置于患处上下牙之间咬紧，一般经过15～30分钟即可止痛，连续3～5次即可。可疏风止痛。
6.辛香止痛吸入剂：清洁鼻腔后，取本品拔去套管，把带孔端插入鼻孔一侧内，用手指将另一侧鼻孔轻轻按住，深吸气并改用口呼吸，吸入20分钟，每日1～2次。每支药可用1～3次。一般用药3～5分钟后，疼痛可止。可芳香行气，活络止痛。
↓《民间方1.》↓
升麻饮
【配方】升麻10克，薄荷6克。
【用法】将升麻、薄荷洗净切碎，加水煎煮。滤去渣后，代茶频频饮服。
【功效】疏风清热，消肿止痛。用于风热上攻之牙痛。
【来源】民间验方。
↓《民间方2.》↓
天香炉煲猪肉
【配方】天香炉30克，猪瘦肉100克，盐适量。
【用法】用天香炉、猪瘦肉加清水适量煲汤，用盐少许调味。饮汤食肉。
【功效】本方祛风除湿、活血止痛。适用于风火牙痛等症。
【来源】民间验方。
↓《民间方3.》↓
巴豆大蒜膏
【配方】巴豆1粒，大蒜1头。
【用法】上药同捣为膏。取少许，以适量棉花裹塞于耳中，左牙痛塞右耳，右牙痛塞左耳，8小时换1次。
【功效】辅助治疗牙痛。
【来源】《浙江中医杂志》，1987(8)。
↓《民间方4.》↓
生地粥
【原料】生地黄50克，大米50克，白糖适量。
【做法】生地洗净切碎，与大米一同入锅，加适量清水煮成粥，加白糖调匀食用。
【功效】可治风火牙痛。
↓《民间方5.》↓
生丝瓜(又名水瓜、线瓜)一条，擦盐少许，火烧存性，研末频擦，涎尽即愈；腮肿用水调末敷患处，极具功效。
↓《民间方6.》↓
白芷冰片膏治牙痛
【方剂】白芷细辛、制川乌、制草乌冰片各10克
【用法】将上药共研细末，过80目筛，混合后用适量医用凡士林调成膏状。将龋洞内食物残渣清除后，取药膏适量放入龋洞。
【功效】祛风散寒，散热止痛。
【主治】齿痛，风火牙。尤以龋齿痛效最佳
【验证】王某，男，17岁。龋齿疼痛4年，时重时轻，近2天加重，疼痛难忍，涕泪俱下，夜不能入睡，曾用数种药物效不显。查见牙有龋齿空洞如大米粒大小。将龋洞内的食物残渣剔除后，取药膏适量直接放入龋洞内，上覆一小棉球，上下牙轻轻咬合。用药2分钟，痛止。又用1次，疼痛至今未复发。
↓《民间方7.》↓
风火牙痛腮部发肿者，用生地捣烂，加潮脑少许，不可过多，捶匀贴患处，自会拔出痰涎毒水，消肿而愈。
↓《民间方8.》↓
大蒜揩牙方
【配方】大蒜适量。
【用法】大蒜烧热揩牙，每日2次。
【功效】辅助治疗胃火及虫牙肿痛。
【来源】民间验方。
↓《民间方9.》↓
牙痛漱口剂
【配方】露蜂房20克。
【用法】上药煎浓汁含漱，每日数次。
【功效】辅助治疗风火牙痛。
【来源】《四川中医》，1985(6)。
↓《民间方10.》↓
苋菜根烧灰敷患处，极具功效。