足跟痛——脚跟筋膜炎

跟骨下方的疼痛一般为足底筋膜炎，足底足跟疼痛，晨起加重，走走路可以缓解，走多了疼的严重。足底筋膜炎是足底筋膜，肌腱的一种无菌炎症，最多见的症状就是足底疼痛。可以局部热敷理疗缓解症状，每天热水泡脚，有利于缓解症状。尽量减少活动，穿厚底鞋。

足部筋膜是支撑足部肌肉的弹性组织，由水、胶原纤维、弹性蛋白、透明质酸等组成。当筋膜受到压力或受伤时表面会被撕裂，这些裂口虽然微小却足以导致脚跟像烧伤一般尖锐疼痛，被称为足底筋膜炎。运动、久站或久坐后会感觉到强烈的疼痛，一般来说，早晨下床第一步时疼痛最为剧烈。

足底筋膜炎的诊断和治疗要点。

疼痛点：足底接近足跟处。

发病原因：

1、足底筋膜长期过度牵拉，处于一种紧张状态；

2、硬性刺激：突然受到硬物的刺激，损伤足底筋膜；

3、肌肉劳损：长期的肌肉劳损导致足底筋膜受损；

特点：早晨起床或者久坐站起来觉得特别疼，走路困难，走一会好一些。症状严重的，走起来会长期处于疼痛状态，一运动就疼！

易患人群：

1、长期蹲着或蹬脚尖工作的人；

2、经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店、而且还穿了双鞋跟很硬的鞋；

3、穿带足弓垫的鞋子；

影像检查：有时可以发现骨刺，不过，无论骨刺在不在那里，它都是痛的，骨刺不是原因，而是长期炎症刺激，钙沉积的结果。

治疗：

郑州济华骨科医院康复科主任王宗亮告诉我们：

“其实像足底筋膜炎这种情况是防大于治，日常的自我防护最重要！后期治疗以阶梯型治疗为主，配合相关物理治疗来改善足跟的疼痛。

治疗的前提是在疼痛减轻的情况下进行：如果已经出现疼痛，必须先接触缓解疼痛的治疗再进行后期的治疗！”

自我恢复方法

对于筋膜，应该给予它适当的压力，才能促使它的再生过程。静止不动并不是好的恢复方法。

既然筋膜需要加强和再生，所有朝着这个方向的方法都是有效的，包括促进足部血液循环，增加足部的灵活性和力量，适当转移过多筋膜压力。

1.日常走路时重心从脚跟前移：增加足跟血液循环，减轻足跟压力；

2.增加赤足活动（不是赤足跑）：在各种地面上赤足以锻炼足部的肌肉和灵活性；

3.增加脚腕灵活性：

①：垫脚运动

以前脚掌触地，后脚跟逐渐垫起后再慢慢放下，可以充分运动脚踝、后脚跟附近的阿里斯腱、及小腿肌群，

这个动作除了对足底筋膜炎有很好的复健效果之外，也可以强化踝关节；练习时要把握足跟垫起时用力，

落下时放松「一紧一松」的要诀，想到时可以多练习，但累了就应该休息不要勉强。

②：脚趾抓地

不论站著或坐著都可练习，脚趾以足跟为支撑点，向下及向后如同抓地的型态，同时弓起足弓部位，使足弓与地面的空隙加大，

抓地动作完成后，再将整个脚掌放轻松地恢复原来贴地的状态，要把握抓地时用力、贴地时放松「一紧一松」的原则，每次练习20次即可。

③：脚掌翻动

保持轻松的坐姿，将两脚脚底同时向内侧翻转，让大拇指随著脚掌翻转而向上翘起，接著再将脚掌向外侧翻转，变成小脚指向上翻转的状态，然后重覆上述步骤20次：

这个动作刚开始做时，会发现现代人因为长久将双脚包覆在鞋内，会有不容易控制脚掌肌肉的问题，慢慢练习之后就能得心应手。

对于大多数人来说是很方便学习及进行的；只要以温和的方式来施作，也不会有造成二度伤害的可能。

当然，如果练习一段时间后症状还是不见改善，就有必要咨询相关专业的医师来做诊断及治疗了。

4. 加强筋膜组织和腿部肌肉：增加赤足活动部分起到这个效果，除此之外，还可以进行下面的练习（传统动作）：

①. 收缩脚（蜷脚趾脚弓）：5秒钟，十次一组，做2至三组；

②. 脚趾抓毛巾：50次一组，做2至三组

③ . 掂脚尖，再慢慢下落

④. 脚趾走路：一次10至15步，做2至三组；

⑤. 下蹲练习

5. 拉伸（传统动作）

①. 拉伸腿筋，脚腕

②. 拉伸筋膜：向上掰脚趾

6. 按摩：踩球或足疗，增加局部血液循环

7. 泡热水脚：增加血液循环

当筋膜炎刚开始时，最好先静养两个星期。当它持续几个月时，最好积极地进行以上锻炼来达到最好的恢复效果。

物理疗法

1、肌效贴疗法：将类似跖筋膜形态的爪形贴布拉紧贴于足底，使足底皮肤产生皱褶，适度增加皮肤与肌肉之间的深部淋巴回流及血液循环，由此来减轻足底筋膜的水肿及提高修复速度；

2、筋膜枪治疗：利用肌肉共振原理，对深部肌肉组织进行深度的击打与震动，可以起到加速血液循环，缓解疼痛，促进恢复的功能，是可以作为辅助治疗的；

3、一些物理治疗包括超短波、电疗、体外冲击波、（利用低频超声波破坏筋膜组织，刺激细胞外修复，从而起到治疗效果） ；

4、口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；

5、保守治疗半年无效的可以做筋膜松解术，微创；

足跟痛又称跟痛症，跟痛症是由多种疾病导致的足跟疼痛症候群，按照部位分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。跖侧跟痛涉及跖筋膜炎、跟垫炎、足底神经卡压、跟骨骨刺、跟骨高压等疾病，多数患者采取保守治疗有效，穿舒适鞋，应用跟骨垫及足弓支撑垫。炎症急性期患足应制动，使用非甾体类消炎镇痛药，进行理疗或封闭治疗（跟垫炎不宜）。保守治疗无效者可行跖筋膜部分切断、骨赘切除、足底神经松解等。跟后部疼痛主要为跟腱积累性损伤导致的跟腱炎，对于非止点的跟腱疼痛可进行足部制动、冰敷、理疗、佩戴支具、口服非甾体类消炎镇痛药，不宜进行封闭治疗。止点跟腱炎患者也可进行保守治疗，足部制动、冰敷、理疗、穿软鞋，保守治疗无效者可进行手术，包括跟腱清理术、滑囊切除等。

首先要明确足跟筋膜炎的病因：

1、一般情况下，足跟筋膜炎的诱因是慢性劳损多，如果是长期劳作，出现疼痛的患者，可以采用西医的理疗，如冲击波、按摩推拿等治疗。

2、如果是因为外伤导致的，如跟骨骨折后继发足弓改变，足跟筋膜炎，可以行手术，结合康复治疗。

脚跟筋膜炎发生时在急性期应要有良好的休息，局部热敷，配合理疗。到急性期过后应及早开始活动，促进局部的血液循环，减轻组织水肿，防止粘连。可以结合针灸、按摩的方式，缓解脚跟肌肉的痉挛，减轻疼痛，舒筋活血促进炎症的消退。如症状不能缓解，可以采用局部封闭治疗，使用曲安奈德或者复方倍他米松进行局部封闭，一般1-3次症状即可缓解或消失，效果较好。采用消炎止痛的药物进行口服如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，在症状特别严重下才使用激素治疗。避免受凉，受潮或者过度劳累，注意经常锻炼身体可预防发作。可以配合中药外用熏洗治疗，采用中药温经通络，例如桂枝、桑枝、羌活、独活、威灵仙等。