软坚消癖汤治疗乳癖（乳腺增生）效佳
李振华，男，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。
病例一
应某，女，53岁。于2005年5月21日来诊。
主诉：发现右侧乳房结块1月余。
病史：患者于2005年4月发现右侧乳房结块，触之如花生米大小，光滑易移动，按之有轻度疼痛。乳房摄片提示：右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块，1. 1 cm x 1. 2cm，触之光滑，可移动，有轻度压痛，双下肢稍感酸痛，饮食略为减少，面色无华。舌质淡，舌体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：乳癖(肝郁脾虚，痰瘀互结)。
西医诊断：右侧乳腺囊性包块。
治法：疏肝理脾，活瘀化痰，软坚散结。
处方：
软坚消癖汤加减：当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，西茴10g，乌药10g，牙皂5g，穿山甲8g，早半夏10g，节菖蒲10g，木香6g，昆布12g，海藻12g，牡砺15g，元胡10g，炒薏苡仁15g。14剂，水煎服。
医嘱：保持情志舒畅；勿食生冷油腻。
二诊：2005年6月7日。肿块减小，右乳房仍有疼痛，饮食不佳，双下肢仍酸困倦怠。舌质淡，体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，继服17剂。
三诊：2005年6月25日。乳房肿块基本消失，触之已不明显，按之基本不痛，饮食增加，双下肢酸困明显减轻。舌质淡，体稍胖大，苔稍白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，炒薏苡仁加量至30g。30剂，水煎服。
患者右侧乳房肿块消失，触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。
按语
本例乳癖属脾虚肝郁，肝脾失调。肝气郁结，
气机郁滞，脾失健运则生湿酿痰，痰气郁结于乳房则结生肿块；舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻为脾虚蕴湿；脉弦为肝气郁滞。治疗采用疏肝理脾，软坚散结法，李老用经验方软坚消癖汤治之。方中当归、白芍、柴胡、香附、西茴、乌药、枳壳疏肝理气；白术、茯苓、广木香、炒薏苡仁健脾祛湿；旱半夏、牙皂、节菖蒲祛湿消痰；昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结；元胡行气活血，通络止痛。二诊乳房肿块减小，右乳房仍有疼痛，舌淡苔腻，上方加枳壳行气止痛，重用薏苡仁以健脾祛湿，终使肝脾和调，乳络通畅，乳癖消散。
案例二
王某，女，37岁，于2006年4月18日来诊。
主诉：双侧乳房胀痛6年，加重1周。
病史：患者自述平素急躁易怒，6年前出现双侧乳房胀痛，月经来前加重，在四川省某医院诊断为双侧乳腺增生，服桂枝茯苓胶囊疗效不佳，病症时轻时重，1周前因症状加重，特来求诊。现症见双侧乳房胀满疼痛，情绪急躁及月经来前胀痛加重，乳房双侧有肿块，大小如杏，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好。时常伴有头晕、夜寐多梦，口干，食欲不振，脘腹胀满，月经正常，二便尚可。舌质稍淡，边尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦。
2005年7月在四川省中医药研究院行红外线检查诊断为双侧乳腺增生。
中医诊断：乳癖(肝郁化热，气血瘀滞)。
治法：疏肝清热，凉血活血，软坚散结。
处方(李老经验方)：
软坚消癖汤加减：当归10g，白芍12g，白术10，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，节菖蒲10g，牙皂6g，穿山甲10g，蒲公英15g，牡丹皮10g，昆布12g，海藻10g，元胡10g，木香6g。10剂，水煎服。
医嘱：保持情志舒畅，勿郁怒。
二诊：2006年4月28日。乳房胀痛，肿块变软，头晕、梦多、口干均减轻，可见肝气渐舒，肝火渐清，气血渐活；效不更方，续施前法，守上方继服。10剂，水煎服。
三诊：2006年5月8日。口干减轻，乳房胀痛亦减轻，惟月经来前，胀满为甚，可见热象虽减，气机郁滞之象仍著；肿块变软缩小，如杏核大，可见痰凝之象渐祛。由于气滞之象仍著，故加枳壳10g、青皮10g，以增强疏理气机之力。10剂，水煎服。
四诊：2006年5月18日。乳房已不胀痛，惟月经来前稍有胀感，肿块消失，可见积聚乳络之痰瘀已化，气机渐畅，乳癖向愈；头晕、梦多仍时作，乃为肝郁日久，痰火内盛，扰及心神所致。积聚乳络之滞气痰瘀虽化，但脏腑内盛之痰火仍著，故宜疏肝健脾，清心豁痰，安神宁志法治之。
处方：
清心豁痰汤加减：炒桅子8g，合欢皮15g，龙齿20g，白蔻仁10g，天麻10g，竹茹8g，白术10g，茯苓12g，橘红10g，早半夏10g，香附10g，郁金10g，节菖蒲10g，西茴10g，乌药10g，莲子心6g，夜交藤20g，枳壳10g，甘草3g。14剂，水煎服。
乳腺肿块等症消失，睡眠好转。
按语
乳房为肝经脉络所属，乳癖之形成，主要为情志不遂，优郁不解，使肝气郁结，乳房脉络不通，气滞痰凝，血瘀积聚乳房而成肿块。治宜疏肝行气，化痰通络，活血散结法。李老以自拟软坚消癖汤治疗。该方除以逍遥散为基础加味以疏肝理气，健脾豁痰外，其重点药物多为入肝经之药，诸如行气解郁、凉血破瘀之郁金，消肿散结之牙皂，消积活络散结之穿山甲，散结豁痰软坚之昆布、海藻，诸药共奏疏肝理气，软坚活瘀，通络豁痰之功，则乳癖自消。
贫血的治疗经验
首先辩明贫血的原因，对于急、慢性出血，肠寄生虫，产后等因失血所致的贫血者，较易治疗。
对于脾肾阳虚、气虚不能生血、精虚不能化血，生化乏源者，多属再生障碍性贫血，属难治之症，特别是阴虚难调。
用中药，必须注意气与血、脾与胃、脾与肾、肾阴与肾阳等全面辨证关系。
补无形之气，可生有形之血；但血虚亦可导致气虚，故养血补血，则应首先益气生血。
益气补气，亦需注意养阴补血。既要注意孤阴不长，也要注意孤阳不生。
对于脾肾阳虚，如脾不健运，胃失腐熟，食少腹胀，精微不化，首先应健脾助运，和胃进食，然后予以补益，或在补益药中注意健脾和胃，以增食欲。
在补益精气以培根本时，首先分清肾虚系阴虚或阳虚为主。阴虚滋阴，亦需顾阳。阳虚则必须在补阴的基础上补阳，所谓有根之火方能巩固，达相互资生，阴阳互根。防止补阳伤阴，或补阴伤阳。
同时在用滋阴补肾药物时，亦需防止药物过于滋腻壅滞，以免助湿伤脾。
其次血虚易致外感，外感应先治标，但必须扶正顾本。
阳虚者，宜益气顾阳祛邪。阴虚者，宜滋阴养血祛邪。防止祛邪而正愈虚。
内科效验方
1.加味右归丸
【处方】熟地黄15g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药30g，附子9g，肉桂6g，茯神15g，酸枣仁15g，龙骨15g，牡蛎15g，五味子9g，炙甘草9g。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】温阳补肾，安神宁志。
【主治】早泄、遗精或滑精、阳痿，肾阴亏虚，阴虚及阳，肾脏亏损，心肾不交之肾阳虚证。症见男子早泄、遗精或滑精、阳痿，伴有精神萎靡，面色白，形寒畏冷，四肢欠温，少寐易醒，梦多，健忘，夜间尿多，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。
2.沙参养胃汤
【处方】辽沙参20克， 麦冬15克 ，石斛15克 ，白芍20克， 山楂15克 ，知母12克， 鸡内金11克， 花粉12克 ，丹皮10克，乌梅肉10克，陈皮10克 ，生甘草3克。
〔用法〕日一剂，小火水煎 分二次服.
〔功能〕养阴和胃.理气清热。
〔主治〕适用于各种慢性胃炎病。症见胃脘隐痛，脘腹胀满或牵及两胁，嗳气，纳呆食少。少食即饱，(中医五运六气 公众号 整理)胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎黄。形体消瘦，舌体瘦小，舌质红而缺津，少苔或花剥，脉细弱或细数等，中医辨证属于脾阴虚者。
【加减〕
- 兼气滞者，加枳壳15克、川楝子12克、郁金10 克；
- 兼血瘀者，加丹参15克、桃仁10克、元胡10克；
- 阴虚内热、胃逆嗳气者，加竹茹10克、柿蒂15克;
- 心烦易怒，失眠多梦，加焦栀子10克、夜交藤30克;
- 大便干结者，加火麻仁15克；
- 兼脾胃气虚者，加党参12克;
- 若大便出血，加白白芨10克、黑地愉15克。
3.加味苍耳子散
【处方】苍耳子10克，辛夷10克，白芷10克，川芎10克，黄芩10克，薄荷10克，川贝母（或浙贝母）10克，淡豆豉10克，菊花10克，甘草10克。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】祛风开窍，活血通络，
【主治】一般急、慢性鼻炎，鼻窦炎，过敏性鼻炎等均有效。
【加减】
- 对于水气者，可加黄芪20克，薏苡仁30克，茯苓15克；
- 如有恶风畏寒等症状，可加桂枝6克；
- 如早晨或有时鼻流黄色黏液、额部时痛，为风寒郁而化热之兆，宜加连翘12克，金银花15克（如果黄涕较多，可加生石膏15克和泻白散，以增加清肺的作用）。
4.健脾止泻汤
【处方】党参１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓２０ｇ，泽泻１２ｇ，桂枝６ｇ，厚朴１０ｇ，砂仁８ｇ，薏苡仁３０ｇ，煨肉蔻１０ｇ，诃子肉１２ｇ，炙甘草ｇ，生姜３ｇ，大枣５枚。
【用法】水煎服，每日１剂，早、晚各１次。
【功效】温中健脾，理气和胃。
【主治】大便泄泻
5..理脾愈疡汤
【处方】党参15克，白术10克，茯苓15克，桂枝6克，白芍12克，砂仁8克，厚朴10克，甘松10克，刘寄奴15克，乌贼骨10克，生姜10克，元胡10克，炙甘草6克，大枣3枚。
【用法】取冷水先将药物浸泡30分钟，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每日1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。
加减：
- 如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克、三七粉3克(分2次冲服)、黑地榆12克；
- 如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15-30克，甚者加附子10-15克；
- 如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；
- 如食少、胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。
【功效】温中健脾，理气活血。
【主治】适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒、气滞血瘀者。
【注意】本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。
6.香砂温中汤
【处方】党参12克，白术10克，茯苓15克，陈皮、半夏各10克，木香6克，砂仁8克，川厚朴、干姜、川芎各10克，丁香5克，炙甘草3克。
【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。
【功用】益气健脾、温中和胃。
【主治】萎缩性胃炎、浅表性胃炎、返流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛、喜暖喜按、遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水、大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。
【加减】
- 兼肝郁甚者，加香附、乌药各10克；
- 兼血瘀加丹参15克，元胡10克；
- 湿盛泄泻者，加苡仁30克，泽泻10克，桂枝5克；
- 湿阻呕恶者，加苍术10克，藿香15克；
- 食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12克；
- 阳虚甚者，加制附子10克；
- 气虚甚者，加黄芪15～30克。
7.清消饮
【处方】荷叶12克，泽泻15克，茯苓15克，草决明15克，薏苡仁15克，防己15克，生白术12克，陈皮10克，黄芪15克。
【用法】水煎服。
【主治】治疗肥胖症
【加减】
- 痰湿重者加杏仁10克，枇杷叶10克；
- 小便不利者加车前草15克，猪苓12克。
8.豁痰宁心汤
【处方】党参10克、白术10克、茯苓15克、橘红10克、法半夏10克、节菖蒲10克、远志10克、枳壳6克、厚朴10克、郁金10克、砂仁8克、桂枝6克、薏苡仁30克、甘草3克。
【用法】每日一剂，水煎二次，早晚分服。
【功效】健脾益气，豁痰宁心。
【主治】室性早搏。痰湿阻滞型：临床以心悸胸闷，气短喘促，体倦乏力，四肢沉重，或逐渐肿胖，脘腹胀满，大便糖薄，头晕头沉，口干不欲饮，嗳气，舌质淡暗，舌体肿大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡缓为主证。
【加减】
- 气虚甚者加黄芪30克、生山药30克，益气健脾；
- 大便溏薄甚者加煨肉蔻10克、苍术10克，以燥湿固涩；
- 脘腹胀满者加广木香6克、大腹皮10克，以理气化湿，除满消胀；
- 心悸明显者加龙齿10克、琥珀3克以镇心安神。
9.补气消疹汤
【处方】黄芪20g，当归12g，川芎10g，赤芍12g，羌活12g，防风10g，荆芥10g，地肤子（包煎）15g，地骨皮12g，浮萍15g，苍术10g，蛇床子（包煎）12g，丹参15g，甘草3g。
【用法】水煎服，每日1剂。
【功效】益气养血，燥湿除风。
【主治】治疗气血亏虚，风湿郁表型荨麻疹。
【加减】
- 如病久反复发作不愈者可加黄芪至30g，以补气扶正；
- 胃脘胀满者可加厚朴、砂仁以调中理气；
- 病久脾胃虚寒者可加桂枝温阳散寒；
- 荨麻疹高出皮肤较甚或便溏者可加炒薏苡仁、茯苓以健脾利湿；
- 烦躁不安者可加莲子心以清心除烦；
- 失眠者可加炒枣仁安神催眠等而获良效。
10.健脾止血汤
【处方】黄芪30g 党参15g 白术10g 茯苓15g 当归10g 白芍15g 远志10g 炒枣仁15g 醋柴胡6g 升麻6g 黑地榆15g 阿胶珠10g 广木香6g 炙甘草6g 米醋180ml，【用法】分两次后下入煎。
【功效】益气健脾，止血补血。
【主治】治疗脾气虚弱、脾不统血、气虚血脱的崩漏即功能性子宫出血。
【加减】
- 四肢不温者，加黑姜5g，甚者加附子10g；
- 浮肿较重，舌体胖嫩，舌边齿痕明显者，加泽泻12g，苡仁30g，山药20g；
- 出血夹有血块者加田三七粉3g（分两次另冲），炒蒲黄6g；
- 兼腹痛者加醋香附10g；
- 如出血势急，量大者，改党参为红参6g（先煎30分钟再纳诸药），并酌加黑荆芥6g，或是黑柏炭12g；
- 如兼肝郁症状，胸闷胁痛者，可酌加青皮10g，郁金10g。