针灸治疗乳腺增生的针法和手法

案例1

郭某，女，42岁，2013年1月9日初诊。

主诉：经前左乳胀痛3年余，加重2个月。

患者3年前于产后出现左乳轻微胀痛，多于经前出现。曾行超声检查示“乳腺增生”。近2月疼痛频率较前密集，程度也加重，呈胀痛，有时刺痛。某医院诊断为“乳腺纤维瘤”。有宫颈糜烂病史，已治愈。月经周期28天，行经7天，经血色红，有血块，无痛经。

症见：口干苦，性急。大便干，一日一行，但素体腹部畏寒，遇冷即痛泻。舌胖、唇红、苔薄白，脉弦细。

2012年12月3日，北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于11点位、2点位，大小分别为0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形态规则，边界清晰，内部回声分布欠均匀，彩色多普勒示其内血流信号不丰富）。

经络诊察：手太阴经、手少阳经、足太阴经、足厥阴经、足少阳经异常。

辨经：病在厥阴经、少阴经。

选经：厥阴经、少阴经。

选穴：天池（左，揲）、极泉（揲）、郄门、阴郄、中都。（编者按：揲法是王居易老师常用的一种治疗手法，作用下文中有描述）

二诊：首诊后2日乳痛有所减轻，近2日适逢经前，疼痛复作。自觉左乳结块有所缩小，较前变软。偶有左颈、左乳外上、左腋下刺痛感，一过性发作，无规律。舌胖质淡暗，边略红，苔薄白，欠润，脉弦细。取穴同前，加揲双天池。

三诊：1月18日月经来潮，乳痛较经时减轻，已无刺痛感，但有时仍觉一过性钝痛，每日2-3次。自查觉左乳结块已不明显。舌胖，质淡暗，苔薄白，脉弦细。太阴经、厥阴经、足阳明经异常。左乳外上象限可触及1个1cm×1cm结块，质中，轻压痛。针取穴同前。揲天池。

疗效：治疗3次疗效明显，继续治疗到第6诊开始配合中药四逆散加减，疏肝通络、化痰散结、温阳健脾。乳痛明显减轻，乳腺增生的结块也缩小。2013年5月4日北京某医院乳腺超声示：双侧乳腺增生，左乳多发实性结节（左乳可见多个低回声区，较大位于2点位，大小0.62cm×1.17cm，形态规则）。属显效。

医案解读

患者乳房胀痛3年，加重2个月，西医诊为“乳腺增生”“乳腺纤维瘤”。3年前出现乳房肿痛、刺痛感，最近2个月发作较频繁，以左侧乳房为重。经络诊察发现手足厥阴经、手少阴经、手足少阳经和手足太阴经异常，并在乳外上缘摸到一个结块，左侧极泉和天池穴也有异常。由于患者的乳痛部位与其乳腺结节位于手厥阴经和手少阴经，另外，其他症候如口苦、易急躁、脉弦、月经经水有血块与其异常经脉有对接，故选厥阴经、少阴经治疗。

先揲左侧天池、极泉，从浅层逐渐往深层揲，分开组织的粘连，令组织之间的体液能流动，有疏泄、止痛、消肿散结的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著胁直腋撅肋间，手足厥阴、少阳之会，主胸膈烦满、腋下肿”；极泉位于“臂内腋下筋间，主胁痛悲愁”。（《针灸聚英》）后针手足厥阴经的郄穴郄门、中都，与手少阴经的郄穴阴郄，皆通过控制本经的气血流量而达止痛之效。

治疗2次，患者乳痛明显减轻，而且自查乳腺结块缩小，月经来潮时乳痛亦不明显。后续治疗其他病症期间仍揲左侧乳房上外缘的部位，如天池或中府。有两次发现左缺盆穴有异常，有变硬、紧的筋，行弹拨手法。缺盆属阳明经的腧穴，足阳明经循行于乳房。治疗后患者行乳腺B超发现，乳腺结节已明显缩小。

按语：本病例体现出经络诊察对确认病变部位的重要性。调整经络有多种手段，如手法、针灸、中药，应该合理配合，适当使用，方能取得满意疗效。

案例2

杨某，女，27岁，2009年9月17日初诊。

主诉：乳房胀痛（乳腺增生轻度）3年。

患者乳房经期时胀痛3年，近日做体检诊为双外侧乳腺增生。来月经时乳房胀痛、少腹痛，经血有血块，易急躁；月经干净之后这些症状皆消失。触诊时于双乳房外侧摸到肿块。

症见：（经前）乳房胀痛，累及乳上及胁下。苔薄白，脉沉细。

经络诊察：太阴经、阳明经、少阳经、足厥阴经异常。

辨经：病在少阳经、阳明经。

选经：少阳经、阳明经。

选穴：支沟、阳陵泉、梁门、梁丘、中脘。

中药处方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯苓15g，白术10g，川楝子10g，煅牡蛎20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10剂。

疗效：治疗3次之后（每周治疗1次）乳房胀痛和肿块已消失，再治疗1次巩固疗效。属临床痊愈。

医案解读

经络诊察及辨经确定与本病关系密切的是少阳经和阳明经。按经络循行，足阳明经行于乳房的中部，足少阳经行于乳房外侧。少阳经主枢，但患者多思易怒，为肝郁气滞，久思气结，影响少阳经疏泄功能，气机阻滞，气血上逆，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，则乳房胀痛而有肿块。因为少阳经疏泄功能受阻，不能维持经络的通畅，亦不能转枢足阳明经的郁热，则阳明经的气血阻滞，足阳明经运行于乳房，故引起乳房胀痛。

支沟、阳陵泉属少阳经的腧穴，可疏泄少阳经郁结。梁丘为足阳明经的郄穴，可调节本经经气，因此可止痛消肿，能治乳房肿痛、乳腺增生。中脘为胃的募穴，可排除本脏堆积的代谢物。梁门为足阳明经的腧穴，与中脘在同一个水平线，邻近乳房。针右侧梁门穴要谨慎，不能过深，因为临近肝脏。最后一次治疗，为了巩固疗效，针支沟、阳陵泉、足三里。

由于患者只能一周一次治疗，为加强效果，辅以逍遥散加减，有疏泄少阳、健脾、解郁、化痰、散结、安神的作用。针药并用，肿块皆消失。仅用针灸治乳癖亦有效。

经验小结

乳腺增生属中医的乳癖。一般认为乳房为肝胃二经所司，肝气郁结，气机阻滞，脾气结滞，水湿失运，痰浊内停，滞结于乳房则发本病。《外科正宗》记载：“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属。……忧郁伤肝，肝气滞而结肿。……又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大……”

虽然一般认为乳癖累及足厥阴肝经和足阳明胃经，但仍然要根据察经络的结果。通过以上两个病例发现，相关的经络不局限于此两条经络。

案1通过经络诊察确认属厥阴经和手少阴经异常为主的乳癖。患者的乳痛较重，取足厥阴经、手少阴经的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、弹拨）为促进局部组织之间的气血流动，气血一动，有疏泄止痛、散结之效。

案2属阳明经和少阳经的乳癖。少阳经与厥阴经相表里。取支沟、阳陵泉疏泄少阳经，由于足阳明胃经循行于乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少阳、阳明经之郁滞得解，经络疏通，乳房痛止，乳块渐消。

这两个病例再次证明经络诊察的临床价值。临床上不要局限于所谓“标准”的治疗方案。用经络诊察，对疾病的认识会加深，治疗的思路会扩大。

论失眠

大白与合谷穴之间的间谷穴，治疗失眠极为有效。我们知道大白可以治疗上焦病很有效，合谷治疗中焦病很有效，灵骨治疗下焦病很有效(像坐骨神经痛)。失眠的时候常常会有心烦、胸闷，心胸之间很烦燥，取用大白与合谷中间的间谷穴，按照全息的对应法来讲，因间谷穴和心胸一带对应，治疗失眠非常有效。

四关穴治疗失眠症，也就是合谷配太冲效果也不错，四关穴能疏肝，有消遥散的意味。四关穴又有镇静、镇痉、镇定的作用所以治疗失眠很好，近年来又改成间谷配行间来使用，行间在太冲之前，为肝经之荥火穴，能泻肝火，治失眠甚效。

针灸治失眠用九里穴(即风市)治疗效果也非常好。九里穴是一个镇静止痛作用很强的穴位，透过心与胆通能治心火旺，及痰热扰心，九里也可以透过肝胆表里来治疗肝火旺的失眠，在这里就有温胆汤的意味，因此是治失眠很好的穴位。

中医说久病多有瘀血，耳尖点刺泻血，治疗失眠就见大效。心肾皆开窍于耳，又少阳经也绕耳入耳。总之，耳尖刺血可以镇定袪风、交通心肾、活血化瘀，是治疗失眠最特效的穴位。

论头晕

头晕，在中医辄以「风」论。内经曰 : 「诸风掉眩 , 皆属于肝」透过肝与大肠通 , 取大肠经之曲池穴或三间、灵骨等穴 , 治疗头晕皆甚有效。曲池为合穴 , 合主逆气而泄。又《素问刺法论〉说「木欲降 , 刺阳明之所入」就是指的曲池穴。曲池穴位在阳明经上，阳明经多气多血，调理气血作用极强，因此不论肝阳上亢 , 肝血不足之头晕 , 或美尼尔氏症之头晕 , 皆极有效。若以全息对应而言，曲池恰位于上臂之起点即头点，亦主治头病。

手厥阴经与足厥阴经同名经相通，以手厥阴经(心包)穴位治疗足厥阴肝风之病，一般皆有效。又手厥阴经(心包)与足阳明胃经脏腑别通。治疗胃经病变疗效甚佳。综合上述理由，采取能益气化痰的心包经络穴内关，治疗有呕吐之眩晕甚效，故作为美尼尔氏症(头晕呕吐)之常用特效针。

侧三里、侧下三里及肾关治疗多种头痛，因为侧三里、侧下三里，能治侧面头痛及少阳与阳明之病；肾关健脾补肾，两穴合用脾肝肾皆治，治各种头痛皆效。

三叉一配大白左右交 刺仅两针治疗多种头痛，用针更简，疗效 亦佳。这是由于大白能治前头痛及头面病，透过大肠与肝通(本穴属木亦通肝)，治各种头痛效果皆好，穴性属木主风对外感病亦佳，贴骨与肾相应 ，亦治久病；三叉一穴位在三焦经能治侧面头痛及少阳之病，又「荥俞治外经」也是外感病要穴，本穴贴筋着骨进针，入于俞穴肉多之处，一穴多透，功用及主治皆多，脾肝肾皆能治 。不论内伤外感之头痛皆效，外感头痛尤佳。

三叉一穴在手背第四与第五指缝接合处，略贴第四指，在筋下骨旁，握拳取穴。当液门穴前，刺入后穿过液门、中渚、后溪及中白、下白、腕顺一穴，并可透达腕顺二穴，透过穴位之多，无出其右者。可以说透过荥俞原，又在筋下骨旁，上邻小血脉，针之与筋骨脉皆有关，透达俞原穴之肉多处，与脾亦有关，又能健脾益气。进针时紧贴皮下近针，与肺亦相应，为治疗感冒之特效针。这种得天独厚的有力地位，是其他三叉二、三叉一甚至别的穴位都无法比拟的。所以能治疗许多疾病，诸如：感冒、头痛、肩痛、五官科疾患、喉痛、耳鸣、心悸、目赤肿痛、荨麻疹、腿痛、眼皮下垂、眼皮沉重、疲劳、提神、重症肌无力等都很有效。本穴在三焦经上，透过肾与三焦通，也能补肾。本穴五脏皆治，又能增加免疫机能。主治之病既多而有效，为个人常用十大要穴之一。

善于用针者，不论是十四经或奇穴，只要掌握十几二十个穴道足矣。

颜面神经麻痹

颜面神经麻痹为针灸特效对应症。只要能争取早期治疗，连续扎针，基本上一周甚至更快可愈。内颊车(三棱针)、耳背(放血)、侧三 里、上巨虚、太冲、合谷、丰隆、地仓、下关、翳风、劳宫等，每个穴都能独当大任。我只用其中一二穴。这里介绍我个人最常用的穴位。

首选内颊车，口腔内,正对颊车穴处，或当口腔咬合处。用三棱针在患侧内颊车穴点刺八到十下 ,深度约 l 分左右,使其自然出血,然后以温开水速潄口。每隔二日或三日1 次。面瘫多由风寒之邪侵袭，经络气血运行不畅而致 ,肝经在口内环口一周，口腔刺血能泻肝袪风活络，也能调治阳明经气(阳明经亦环口一周)，经筋得以濡养 , 正气来复 , 逐邪外出 , 则面肌弛缓得以恢复。此为治口歪第一要法，疗效较毫针高出许多，患病早期治疗，往往二三次即愈。也可以先扎针再刺血。针上巨虚穴或太冲穴。

针太冲之理由是:面神经麻痹其部位与阳明经及肝经有关 ,肝经“连目系，”“下环唇内”，经脉所过，主治所及。太冲穴为肝(木)经俞穴，五行属土，为木经土穴，能疏肝袪风及调理脾胃大肠(肝与大肠通)，而口唇恰为为大肠所过。本穴为肝经原穴，理气作用亦甚强。又肝主藏血，治风宜治血。太冲穴能舒肝理气，通络活血。血虚阴虚动风，本穴皆有效。面神经麻痹为经筋病，太冲为肝经穴，(肝主筋)能治疗筋病。透涌泉，则又有补水润木之功，疗效更佳，如穴位再向后贴近骨缘，即火主穴，效果更佳，盖贴骨治骨，并能与肾相应，亦有补水润木熄风之功。

针上巨虚之理由则是:手足阳明胃大肠经包围口唇 ; 上巨虚为大肠经之下合穴 ,但位于胃经上，一穴而兼大肠及胃之穴性，而能兼治两经之病，《标幽赋》说 :「头有病而脚上针」 以下治上 , 取此穴 , 经府皆治 , 疗效甚佳。本穴配合足三里共享，疗效更为迅速。盖足三里为胃经下合穴，胃与大肠之下合穴并用，两针成为倒马针力量更强。

论三叉神经痛

三叉神经痛，其部位在面颊及额颧部 , 主要为三阳经。特别是与足阳明胃经关系最大。阳明胃经与少阳胆经均循绕侧头面部 ,另外小肠经「…上颊，至目锐眦，入耳中抵鼻，至目内眦，斜络于颧」，此一部分与三叉神经痛亦有密切关系。

1.后溪、大白为主，可取健侧的大白穴(作治疗针)及患侧的后溪穴(作牵引针)，或取健侧的后溪穴配患侧大白穴，效果都不错。2、侧三里、肾关为主，效果也不错。

取侧三里之机理及经验:侧三里穴介于阳明经（土经）与少阳经(木经)之间，善治木土不和之病，对于阳明经及少阳经之病变皆有疗效，尤善治 阳明少阳两经合病之疼痛。若因情绪所致（木土不和即肝脾不和）或加重者，疗效尤佳。若久病偏正头痛及三叉神经痛，配肾关穴疗效尤佳，一则久病入肾，针肾关可补肾，一则肾关在脾经上，透过脾与小肠通治三叉神经痛亦有效，如此双穴相辅，疗效尤佳。

取后溪之机理及经验:后溪为小肠经穴位，小肠经「其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中;其之者，别颊上出，抵鼻，至目内眦，斜络于颧」。后溪为手太阳小肠经之俞（木）穴，俞主体重节痛，尤其是阵发性疼痛更为有效，本穴五行属木，与风相应，风之性常突如其来，三叉神经痛常突发而至，有风之突发性。因此本穴治疗三叉神经痛甚为有效。

取三间(大白)之机理及经验:三间为手阳明大肠经之俞穴，俞穴主体重节痛，为治痛最常用之穴位，头面阳明部位与三叉神经区域有关。经脉所过，主治所在。本穴五行亦属木，因此本穴治疗三叉神经痛甚为有效。如系多年疼痛，中医认为久病多兼肾虚，本穴再向前贴骨，即大白穴，大白穴接近第二掌骨侧，属全息点之头点，因此亦为治疗头面痛特效点，刺之效果尤佳。

取肾关之机理及经验:肾关为脾经之穴位，治疗本经脾经之病疗效甚佳。透过脾与小肠通，兼之本穴兼有土水二性，善治先后天能健脾益气，补肾袪寒，治疗三叉神经痛有效，久病尤宜用之。