症状性子宫肌瘤介入和外科治疗的应用：基于人口健康的视角目的：通过使用门诊就诊时的管理数据，对有症状子宫平滑肌瘤的外科手术和血管内介入治疗进行人群水平的分析。资料和方法：利用加利福尼亚（2005-2011年）和佛罗里达州（2005-2014年）所有门诊医院就诊的管理数据，确定所有门诊患者有症状子宫平滑肌瘤的患者。患者分为子宫切除术，子宫肌瘤摘除术，子宫动脉栓塞术（UAE）或不进行干预。记录每次手术的住院时间和费用。结果：总共纳入227,489例子宫平滑肌瘤患者，其中39.9％（n = 90,800）接受了子宫切除术（73％），子宫肌瘤摘除术（19％）或UAE（8％）进行了干预。子宫切除术患者的比例随时间增加（2005年，子宫切除术为53.2％;子宫肌瘤摘除术为26.9％;UAE为18.0％; 2013年子宫切除术为80.1％;子宫肌瘤摘除术为14.4％;UAE为4.0％）。最终选择子宫切除术在接受UAE手术的患者中占3.5％，在接受子宫肌瘤摘除术的患者占4.1％。子宫切除术后的平均住院时间显著延长（0.5 d），而子宫肌瘤摘除术（0.2 d）和UAE（0.3 d；两者均P <.001）。UAE的平均治疗费用（3,772美元）显著低于子宫切除术（5,409美元；P <.001）和子宫肌瘤摘除术（6,318美元；P <.001）。在研究期间接受UAE治疗的7189名患者中，有3.5％接受了随后的子宫切除术。结论：自2005年以来，在门诊接受子宫切除术的妇女比例有所增加。作为低成本的替代方法，子宫切除术的转换率低，UAE可能是子宫平滑肌瘤患者未得到充分利用的治疗选择。
本研究采用人群健康方法评估症状性平滑肌瘤患者治疗方法选择率，时间趋势，患者选择因素以及与治疗措施相关的费用。该研究队列包括227,489例子宫平滑肌瘤患者。一些发现证实了先前的临床试验得出的结论。例如，如临床试验和荟萃分析中所述，与子宫切除术相比，UAE后住院时间的改善在临床实践中得到了证实。对CENTRAL，MEDLINE和EMBASE数据库的系统评价表明，在术后早期，接受UAE治疗的患者的并发症发病率显著降低，需要输血的更少，住院时间缩短。这篇评论得出结论，就住院时间和恢复日常活动的时间而言，短期结果选择支持UAE，中期和长期结果与接受子宫切除或子宫肌瘤摘除术的患者相当。Hehenkamp等人的试验包括随机接受UAE或子宫切除术的患者。两年的随访结果显示，两组患者的症状改善无显著差异，满意度较高。经过10年的随访，患者的满意度和生活质量很高，与子宫切除术相当。先前的研究还指出，接受UAE治疗的患者比接受更具创伤性的外科手术的患者能够更快地恢复日常活动。本研究还表明，与外科手术相比，UAE的收费较低，这一发现与其他几项比较UAE与子宫切除术和子宫肌瘤摘除术的费用的研究相吻合。对基于保险付费的商业和Medicare数据进行成本分析，计算出医疗资源成本和利用率，发现与接受子宫肌瘤摘除术或微创手术的患者相比，接受子宫切除术的患者具有最高的医疗保健成本。与平滑肌瘤治疗相关的费用的主要驱动因素是术后住院护理，占子宫切除术占费用的90％以上。在一项多中心研究中，接受子宫切除术的患者发生晚期并发症（手术后> 30 d）的频率比接受UAE的患者更高。这种并发症不仅增加了手术的并发症发病率，而且延长了住院时间，并产生了额外的费用。尽管有多项研究得出结论，UAE是治疗子宫平滑肌瘤的有效微创治疗措施，但UAE的利用率并未达到与子宫切除术相同的程度。一种潜在的解释是与子宫切除术或子宫肌瘤摘除术相比，相对缺乏对UAE长期疗效的理解或认知。本研究的结果表明，接受子宫肌瘤摘除术的患者平均比接受子宫切除术的患者年轻，这一发现可能归因于优先考虑子宫保存和年轻患者的未来生育能力。平均而言，接受UAE的患者比接受子宫肌瘤摘除术的患者年龄大，并且年龄与接受子宫切除术的患者相似。这可能是由于UAE相对缺乏生育能力的证据所致。对于希望保持生育能力的患者，通常建议采用子宫肌瘤摘除术而不是UAE。对UAE和比较子宫肌瘤摘除术后妊娠的进一步研究可能有助于确定这两种治疗方法的相对风险和益处。图1中的优势比说明了该研究中患者的合并症，以及这些患者因症状性平滑肌瘤而接受UAE的优势。接受UAE治疗的基础慢性病患病率较高，表明这些患者选择了创伤性较小的手术，因为不建议对这些患者进行创伤大的手术干预，因为它们可能导致严重的并发症和更长的恢复时间。重要的是，然而，一些研究表明接受UAE治疗的患者症状控制率较高。此外，UAE的主要术后并发症发生率很低，这支持了它在这种高危患者人群中作为子宫切除术的替代方法。另外，子宫得以保留，患者不必进行全身麻醉，并且避免了大手术的恢复。通过使用基于人群的分析对长期结果进行评估，对于制定子宫平滑肌瘤最佳治疗建议的进展是必要的。本研究的分析涵盖了由最近接受治疗的患者组成的众多人群，可以应用于现代视角。尽管有证据支持UAE的功效，但UAE用于子宫平滑肌瘤的治疗仍然很少。为了进一步了解UAE的未来用途，可能需要对介入后的生育力进行调查，以便为想要维持生育能力的患者提出推荐建议。
Wang C, Kuban JD, Lee SR, Yevich S, Metwalli Z, McCarthy CJ, Sheth SA, Sheth RA. Utilization of Endovascular and Surgical Treatments for Symptomatic Uterine Leiomyomas: A Population Health Perspective. J Vasc Interv Radiol. 2020 Oct;31(10):1552-1559.e1. doi: 10.1016/j.jvir.2020.04.039. Epub 2020 Sep 9. PMID: 32917502.
译者述评：
译者简介：
国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
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