常见症状-尿失禁

重点难点

掌握 尿失禁的概念、临床表现。

熟悉 尿失禁的病因。

了解 尿失禁的发病机制、伴随症状。

     尿失禁（incontinence of urine）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别，以女性及老年人多见。

一、病因及分类

1.常见尿失禁病因分为

（1）先天性疾患，如尿道上裂。

（2）创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。

（3）手术，成人为前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童为后尿道瓣膜手术等。

（4）各种因引起的神经源性膀胱。

2.按病程分为 

（1）暂时性尿失禁：见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。

（2）长期性尿失禁：见于中风、痴呆、骨盆外伤损伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生。

二、发 生 机 制

1.尿道括约肌受损

2.逼尿肌无反射

3.逼尿肌反射亢进

4.逼尿肌和括约肌功能协同失调

5.膀胱膨出

三、临 床 表 现

1.持续性溢尿   常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤；还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘等。

2.间歇性溢尿   见于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留；上运动神经元病变。

3.急迫性溢尿   见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起，由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。

4.压力性溢尿  主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。

四、伴 随 症 状

1.伴膀胱刺激征及脓尿  见于急性膀胱炎。

2.伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）  见于神经源性膀胱。

3.50岁以上男性，伴进行性排尿困难  见于前列腺增生症、前列腺癌等。

4.伴有肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进，有病理反射  见于上运动神经元病变。　

5.伴有慢性咳嗽、气促  多为慢性阻塞性肺部疾病所致腹内压过高。

6.伴有多饮、多尿和消瘦  见于糖尿病性膀胱。因膀胱括约肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。

本章小结：

1.诱因  站立、行走、腹内压增高（咳嗽、用力提水）等。

2.特点  暂时性、长久性、强烈排尿感、持续溢尿等。

3.缓解因素  减轻腹压、服用抗生素等。

4.伴随症状  血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等。

5.既往病史  尿失禁发生的病程、神经病变史、女性分娩或产伤史、男性慢性前列腺增生史、外伤史、手术史等。