教你读懂甲状腺B超报告

现如今,甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等各种甲状腺疾病的发病率越来越高,许多医院和体检机构已把甲状腺B超列为常规体检项目。面对B超报告单上的各种描述,许多人甚至包括一些基层医生往往也是一头雾水。其实,这也不是太难,相信通过以下五个方面的讲解,你也能初步读懂甲状腺超声报告。

确定甲状腺位置

正常情况下,甲状腺位于“喉结”下方2~3cm处。个别情况下,甲状腺也有可能迁居他处,我们称之为“异位甲状腺”,如舌根部、喉前、胸骨后、胸腔等,异位甲状腺往往需要借助甲状腺核素显像或CT定位。

测量甲状腺大小、形态

甲状腺外观呈“H”状,形似蝴蝶,由左、右两个侧叶和中间的峡部组成。左/右侧叶一般用“高度×宽度×厚度”表示,对应的正常值范围是(45~60mm)×(15~25mm)×(15~20mm);峡部正常大小:厚2~6mm。甲状腺肿大见于各种甲状腺疾病(如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等),甲状腺缩小见于桥本甲状腺炎后期、放射性碘131治疗后、甲状腺部分切除术后。

探测甲状腺回声

主要看“回声是否均匀”以及“回声强弱”。正常甲状腺内部回声中等、分布均匀。如果回声不均匀,则提示甲状腺实质的密度不均,存在弥漫性病变,如甲状腺功能亢进(主要指“Graves甲亢”)、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等等。回声减低常见于“桥本甲状腺炎”、“亚急性甲状腺炎”等疾病,回声增强比较少见,可见于甲状腺结节。

观察血流

正常情况下血流信号适中。异常情况如血流丰富呈“火海征”,常见于甲亢患者;血流信号丰富,常见于桥本甲状腺炎早期;血流信号减少常见于桥本甲状腺炎后期。通常良性结节血流信号较少且多位于周边,而恶性结节往往血流信号比较丰富、分布紊乱,周边和内部都可以有血流信号,所以,血流信号是判断甲状腺良恶性结节的参考指标之一。

判断结节的良恶性

随着高分辨率B超的普及,如今甲状腺结节的检出率非常高,其中,90%的甲状腺结节都是良性的,B超是临床鉴别结节良恶性最重要的手段。甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、血流、钙化等几个方面进行描述,分述如下:

01 结节数目

单发结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等;多发结节多见于结节性甲状腺肿,偶可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。以前认为,恶性结节单发为主,良性结节多发为主。目前认为,以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性并不可靠,如今更强调针对每个结节的超声特征逐个甄别。

02 结节形态

甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形,不规则形结节则要高度警惕恶性结节的可能。

03 结节边界
边界清晰与否主要反映结节有无包膜。边界清晰说明有包膜,多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等良性结节;结节边界模糊且有毛刺征,多提示是恶性结节,如甲状腺乳头状癌、甲状腺未分化癌等。边界清晰与否是判断结节性质非常关键的一项指标。
04 内部结构

根据结节的内部结构,还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。甲状腺癌大多表现为实性结节;囊性和囊实混合性结节大多为良性,需要注意部分恶性结节亦可呈囊实混合性改变。

05 结节钙化情况
钙化是指结节内出现的钙沉积现象,在超声上表现为强回声。钙化分为微小钙化(小于2mm)、粗大钙化(大于2mm)和边缘钙化(也叫“环形钙化”)。结节内部“微钙化”被认为是甲状腺恶性结节的一个特征性表现,若同时合并边界不清,则高度提示是恶性结节。“粗钙化”和“边缘钙化”多提示是良性结节(注意:不能完全排除恶性)。需要说明的是:并不是微钙化就等于恶性结节,只是相对概率较高,确诊需要结合其他指标综合判断。
06 结节内部回声水平

甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声,甲状腺结节回声水平的高低有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明,低回声结节的恶性比例较高,而高回声结节的恶性可能性很小,中等回声结节恶性可能性则介于两者之间,极低回声结节对诊断甲状腺癌的特异度极高(92.2%~94.3%)。几乎所有的恶性结节和多数的良性结节都是属于低回声结节,如果是高回声或等回声基本可以肯定是良性结节。另外,良性结节的内部回声均匀,而恶性结节往往回声不均。

07 结节的纵横比

纵径是指与皮肤垂直的结节的最大前后径,横径是指与皮肤平行的结节的最大径,前者与后者的的比值为“纵横比(A/T)”,A/T大于1是恶性结节的重要超声特征。

08 血流情况

结节内部无血供,结节周边为环状血流信号,提示结节为良性;结节内部血流信号分布紊乱,多由结节周边向内部穿入,提示结节为恶性。

09 结节周边的声晕

指结节周围的低回声环,目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变等原因所致。如果结节周边有完整的“晕环”,说明是一个被包裹起来的结节,没有向周围浸润,良性结节的可能性较大。如果没有“晕环”或不完整,则有可能是恶性结节。

总  结

归纳起来,恶性结节的超声征象有:形态不规则、边界不清、实性低回声、砂粒样微小钙化、纵横比>1、内部血流丰富紊乱、颈部淋巴结异常。良性结节的超声征象有:形态规则,边界清晰(包膜完整),结节内部可呈等回声(与正常甲状腺组织回声一样)、高回声、低回声、混合回声,结节的纵横比≤1,结节周边见完整的声晕,结节周边测及环状血流信号。

需要说明的是,对于甲状腺结节而言,没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有,换句话说,不能仅仅根据某一项超声特征就对结节轻率做出良恶性的判断,而只能说符合恶性结节的征象越多,恶性结节的可能性越大。对于高度疑似的恶性结节,最终要靠甲状腺穿刺细胞学检查来确诊。

文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

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