教你读懂甲状腺B超报告
现如今，甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节等各种甲状腺疾病的发病率越来越高，许多医院和体检机构已把甲状腺B超列为常规体检项目。面对B超报告单上的各种描述，许多人甚至包括一些基层医生往往也是一头雾水。其实，这也不是太难，相信通过以下五个方面的讲解，你也能初步读懂甲状腺超声报告。
确定甲状腺位置
正常情况下，甲状腺位于“喉结”下方2～3cm处。个别情况下，甲状腺也有可能迁居他处，我们称之为“异位甲状腺”，如舌根部、喉前、胸骨后、胸腔等，异位甲状腺往往需要借助甲状腺核素显像或CT定位。
测量甲状腺大小、形态
甲状腺外观呈“H”状，形似蝴蝶，由左、右两个侧叶和中间的峡部组成。左/右侧叶一般用“高度×宽度×厚度”表示，对应的正常值范围是（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm）；峡部正常大小：厚2～6mm。甲状腺肿大见于各种甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿等），甲状腺缩小见于桥本甲状腺炎后期、放射性碘131治疗后、甲状腺部分切除术后。
探测甲状腺回声
主要看“回声是否均匀”以及“回声强弱”。正常甲状腺内部回声中等、分布均匀。如果回声不均匀，则提示甲状腺实质的密度不均，存在弥漫性病变，如甲状腺功能亢进（主要指“Graves甲亢”）、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等等。回声减低常见于“桥本甲状腺炎”、“亚急性甲状腺炎”等疾病，回声增强比较少见，可见于甲状腺结节。
观察血流
正常情况下血流信号适中。异常情况如血流丰富呈“火海征”，常见于甲亢患者；血流信号丰富，常见于桥本甲状腺炎早期；血流信号减少常见于桥本甲状腺炎后期。通常良性结节血流信号较少且多位于周边，而恶性结节往往血流信号比较丰富、分布紊乱，周边和内部都可以有血流信号，所以，血流信号是判断甲状腺良恶性结节的参考指标之一。
判断结节的良恶性
随着高分辨率B超的普及，如今甲状腺结节的检出率非常高，其中，90%的甲状腺结节都是良性的，B超是临床鉴别结节良恶性最重要的手段。甲状腺B超报告单上会对甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、血流、钙化等几个方面进行描述，分述如下：
单发结节多见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤等；多发结节多见于结节性甲状腺肿，偶可见于多发性腺瘤及多灶性甲状腺癌。以前认为，恶性结节单发为主，良性结节多发为主。目前认为，以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性并不可靠，如今更强调针对每个结节的超声特征逐个甄别。
甲状腺结节的形态可分为类圆形、椭圆形及不规则形。甲状腺良性结节多表现为椭圆形或类圆形，不规则形结节则要高度警惕恶性结节的可能。
根据结节的内部结构，还可以将结节分为实性结节、囊性结节、囊实混合性结节。甲状腺癌大多表现为实性结节；囊性和囊实混合性结节大多为良性，需要注意部分恶性结节亦可呈囊实混合性改变。
甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声，甲状腺结节回声水平的高低有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明，低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性很小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间，极低回声结节对诊断甲状腺癌的特异度极高（92.2%～94.3%）。几乎所有的恶性结节和多数的良性结节都是属于低回声结节，如果是高回声或等回声基本可以肯定是良性结节。另外，良性结节的内部回声均匀，而恶性结节往往回声不均。
纵径是指与皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，前者与后者的的比值为“纵横比（A/T）”，A/T大于1是恶性结节的重要超声特征。
结节内部无血供，结节周边为环状血流信号，提示结节为良性；结节内部血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入，提示结节为恶性。
指结节周围的低回声环，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变等原因所致。如果结节周边有完整的“晕环”，说明是一个被包裹起来的结节，没有向周围浸润，良性结节的可能性较大。如果没有“晕环”或不完整，则有可能是恶性结节。
总 结
归纳起来，恶性结节的超声征象有：形态不规则、边界不清、实性低回声、砂粒样微小钙化、纵横比＞1、内部血流丰富紊乱、颈部淋巴结异常。良性结节的超声征象有：形态规则，边界清晰（包膜完整），结节内部可呈等回声（与正常甲状腺组织回声一样）、高回声、低回声、混合回声，结节的纵横比≤1，结节周边见完整的声晕，结节周边测及环状血流信号。
需要说明的是，对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有，换句话说，不能仅仅根据某一项超声特征就对结节轻率做出良恶性的判断，而只能说符合恶性结节的征象越多，恶性结节的可能性越大。对于高度疑似的恶性结节，最终要靠甲状腺穿刺细胞学检查来确诊。
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
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